Билет № 31 Хирургия

У больной, 40 лет, наблюдающейся по поводу узлового нетоксического зоба, стал быстро увеличиваться узел в правой доле щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли

Ответ к ситуационной задаче № 31

1. в тех случаях, когда наблюдающий больного врач объективно отмечает заметное увеличение узла за определенный период времени, это можно объяснить одним из проявлений опухолевой прогрессии. В данном случае у пациентки надо заподозрить опухоль щитовидной железы

2. необходимо выполнить тонкоугольную пункционную биопсию

3. больной показано оперативное вмешательство, объем которого будет зависеть от результата биопсии

Гинекология

Пациентка 0., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли и контактные кровянистые выделения из половых

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 31

1. Эктопия шейки матки. Хронический цервицит.

2. рН-метрия содержимого влагалища;

• комплекс методов лабораторной диагностики генитальных инфекций: бактериоскопия, бак. посев, цитохимические, молекулярно-биологическис методы исследования содержимого влагалища и цервикалыюго канала для верификации бактериального вагиноза, кандидоза, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, ВПГ- и ЦМВ-инфекцни, ПВИ.

• Расширенная кольпоскопия

• Цитологический скрининг

• Прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием

• Гормональный скрининг

3. Норма

4. имеет место цервицит вирусно-бактериалыюй этиологии: обнаружен в диагностическом титре зеленящий стафилококк и ВПЧ высокого онкогенного риска.

5. Эктопия шейки матки. Хр.цервицит.

6. Хр.цервицит, косвенные признаки ПВИ.

7. Прогрессирующий эндоцервикоз, хр.цервицит, вероятно, ВПЧ-этиологии.

8. Эктопия шейки матки. Хронический цервнцит. ВПЧ (16 тип)-инфекция.

9. Вероятно, причиной эктопии шейки матки является хр.цервицит. обусловленный ИПГТП, в частности, ВПЧ. Факторы риска: курение, половая жизнь вне брака, многочисленные половые партнеры, искусственный аборт.

10. План лечения:

• I этап - противовоспалительная терапия, включающая местное применение комплексных препаратов с антибактериальным действием: макмирор комплекс (полижинахс, тантум роза и др.) и иммуномодулирующая терапия (ликопид, имунофан, виферон, генферон) в течение 10 дней.

• П этап - деструктивные методы лечения: криодеструхция, лазеровапоризация, диатермоэлектрокоагудяюи.

• Ш этап - иммуномодулирующая терапия. 11. Через 2 месяца после П этапа:

• Бактериоскопия, бак.посев содержимого цервикального канала, исследование на ВПЧ (ПЦР), РКС

• Цитологический скрининг, при необходимости - прицельная биопсия и гистологическое исследование

12.1. Локальная терапия ПВИ

• Химическая коагуляция (кондилин, солкодерм)

• Иммуномодулирующая терапия (генферон, виферон);

• Физиохирургические (деструктивные) методы (криодеструхция, диатермоэлектрокоагуляция, лазеровапоризация, радиоволновое или электрохирургическое иссечение).

П. Системная терапия ПВИ

• Иммуномодуляторы

• Регуляторны пролиферативных процессов (индинол)

13. Да.

14. Барьерный

15.1) Первичная профилактика - вакцинация против ВПЧ

2) Вторичная профилактика - цервикальный цитологический скрининг

Внутренние болезни

Молодой человек 22 лет, студент, поступил в стационар с жалобами на тянущие боли в поясничной области, с двух сторон, отеки век, изменение цвета мочи (красного цвета). Снижение диуреза. В анамнезе: Две недели назад

Эталон ответа к задаче № 31