Билеты № 46 Хирургия

1. Острый гнойный плеврит.

2. OAK, ОAM, биохимические анализы, исследование мокроты, пунктата из плевральной полости.

3. Рентгеноскопия, торакоскопия, томография.

4. Туберкулез, абсцесс легкого, паразитарная киста, рак легкого, гидроторакс.

5. Хирургическое отделение.

6. Плевральные пункции, дренирование плевральной полости.

7. Торакотомия, санация и дренирование плевральной полости.

8. Медиастинит, перикардит, сепсис.

9. Перевязки, дренирование раны, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, питание, ЛФК.

10. Адекватное лечение ранений грудной клетки, лечение пневмонии.

Гинекология

Пациентка З., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, бели.

Эталон ответа к задаче № 46

1. Киста левого яичника. Кандидозный кольпит?

2. Полное клинико-лабораторное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, микробиологический и цитологический скрининг, уровень СА-125, ФГС, ректороманоскопию, аспирационную биопсию эндометрия.

3. Киста левого яичника.

4. Норма.

5. Кандидозный вагинит.

6. Норма.

7. Норма.

8. Норма.

9. Злокачественной патологии не выявлено.

10. Киста левого яичника. Кандидозный кольпит.

11. Лечение кандидозного кольпита, затем оперативное лечение (лапароскопический доступ).

12. Вылущивание кисты.

13. Опухоли яичников, субсерозная миома матки; дистопированная почка, опухоли кишечника, мочевого пузыря, забрюшинные опухоли.

14. Для исключения метастатического поражения яичников (опухоль Крукенберга).

15. Дифлюкан (флюкостат) 150 мг энтерально; клотримазол–крем эндовагинально 7-10 дней.

Внутренние болезни

Пациент М., 32 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, мышечную слабость, потерю массы тела на 4 кг за последние 2 месяца, снижение аппетита,

Эталон ответа к задаче № 46

1.Основной синдром: Артериальная гипотензия и гиперпигментация кожи.

2. Дифференциальный диагноз:

• Нейроциркуляторная астения по гипотоническому типу (общие жалобы на астенизацию, низкое АД). Но при НЦД не бывает гиперпигментации.

• Гемохроматоз (общее: повышенная гиперпигментация кожи, но при гемохроматозе развивается пигментный цирроз печени, сахарный диабет, повышение содержания железа в сыворотке крови).

• Хроническая надпочечниковая недостаточность - в пользу данного заболевания говорят совокупность клинических симптомов (выраженная общая слабость, снижение веса, аппетита, наличие гипотензии с эпизодами ортостатической гипотонии, гиперпигментация кожи и слизистых, гипогликемия).

3. Предварительный диагноз: Хроническая надпочечниковая недостаточность.

4. Дополнительные обследования необходимые для уточнения диагноза:

• Определение гормонов коры надпочечников: исследование уровня кортизола в крови в утренние часы (между 6 и 8 часами), а при необходимости в течении суток.

• Общий анализ крови (часто выявляется нормохромная или гипохромная анемия, умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз и эозинофилия).

- Исследования крови: характерным является повышение уровня калия и креатинина при сниженном уровне натрия, что отражает отсутствие влияния кортикостероидов на функцию почек и изменение содержания электролитов во внеклеточном и внутриклеточном пространстве.

- Определение уровня глюкозы в крови натощак (снижение), в течение суток для выявления скрытых гипогликемических состояний.

- Туберкулиновые пробы и консультации фтизиатра.

• УЗИ области надпочечников и/или обзорная рентгенография для исключения кальцинатов в области надпочечников.

5.Клинический диагноз: Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, тяжелой степени

6. Тактика и лечение: госпитализация в эндокринологическое отделение для подтверждения диагноза и уточнения этиологии. Диета, обогащенная аскорбиновой кислотой, витаминотерапия.

- Лечение хронической надпочечниковой недостаточности направлено на замещение гормональной недостаточности и при возможности на ликвидацию патологического процесса, вызвавшего поражение надпочечников. Этиотропное лечение может быть медикаментозным: терапия туберкулеза, сепсиса, грибковых заболеваний.

- Патогенетическое лечение включает применение глюкокортикоидов (гидрокортизона, кортизона ацетата, преднизолона); минералокортикоидов (кортинеф, ДОКСА).

7. Осложнения: Острая надпочечниковая недостаточность.

8. Хирургическое лечение: При первичной надпочечниковой недостаточности не показано. Удаление опухоли и аневризмы гипофиза при вторичной надпочечниковой недостаточности. Лучевая терапия - при опухолях гипофиза.

9. Прогноз: Больные могут жить и сохранять ограниченную трудоспособность много лет при систематическом проведении заместительной терапии препаратами глюкокортикоидного, минералкортикоидного и анаболического действия.

«Д» учет у эндокринолога и врача общей практики.

10. Профилактика включает в себя своевременное и правильное лечение инфекций, в том числе туберкулеза. Для профилактики острой надпочечниковой недостаточности повышение доз гормональных препаратов при стрессах и убедить больного в необходимости постоянного пожизненного приема назначенных гормональных препаратов.