Билет № 34 Хирургия

Больной П., 60 лет, при поступлении предъявляет жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области, особенно после приема пищи, отрыжку, эпизодически рвоту съеденной

изменения почек.

Ответы к ситуационной задаче № 34

Диагноз: Рак нижней трети желудка, узловая форма, II стадия (компенсированный стеноз привратника).

Лечение:

-промывание желудка

-инфузионная терапия (растворы NaCl, KCI под контролем электролитов крови)

-при снижении гемоглобина - гемотрансфузия (эритроцитарная масса) -диета

-хирургическое лечение - дисталъная субтотальная резекция желудка ши гастрэктомия.

Гинекология

Пациентка Б., 36 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 34

1. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи Постгеморрагическая анемия?

2. Общеклинические, биохимические анализы, группа крови и РЬ-фактор, УЗИ. раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса в экстренном порядке

3. Множественная миома матки, подозрение на гиперплазию эндометрия.

4. У пациентки гнперпластический процесс эндометрия и хронический эндоцервицит вне обострения.

5. Анемия тяжелой степени.

6. Норма

7. Миома матки с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия. Хронический эндометрит вне обострения. Постгсморрагнчсская анемия тяжелой степени.

8. Рекомендуется оперативное лечение после предоперационной подготовки (лечение анемии)

9. Позднее менархе, обильные менструации, высокая частот* искусственных абортов, наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой) и гинекологических заболеваний (хронические воспалительные заболевания гениталий, опухоли яичников, эндометрию, нарушения я системе гипоталамус-гипофиз-яичники), генетическая предрасположенность

10. Беременность, опухоль яичника, саркома матки, опухоль кишечника, забрюшинная опухоль, дистопия почки.

11. - Субмукозная миома матки.

• Величина миомы более 13 недель беременности в репродуктивном возрасте и более 14 недель в пременопаузе

• Быстрый рост опухоли

• Атипичные формы миомы

• Нарушение функции соседних органов

• Кровотечения, приводящие к анемизации

• Выраженный болевой синдром.

• Сочетание миомы с аденомиозом

• Сочетание миомы с истинной опухолью яичников.

• Сочетание миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки.

• Сочетание миомы с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия

• Злокачественное перерождение

• Нарушение репродуктивной функции.

• Некроз узла миомы.

• Перекрут ножки субсерозиого узла.

• Кровотечение при разрыве сосудов капсулы узла

12 Антиэстрогены (тамоксифен).

• Антилрогестины (мифепристон).

Гистологическая классификация (ВОЗ, 2003):

I. Эндометриальная гиперплазия

I. Типичная гиперплазия эндометрия:

• Простая,

• сложная;

2 Атипичная гиперплазия эндометрия:

• простая;

• сложная;

П. Эндометриальный полип.

13 УЗИ позволяет косвенно судить о состоянии эндометрия, ориентируясь на толщину и структуру срединного М-эха. При нормальном менструальном цикле в I фазе толщина эндометрия 3-4 мм. во П фазе - 12-15 мм. При гиперплазии эти показатели увеличены В постменопаузе увеличение срединного М-эха до 5 мм и более становится косвенным признаком гиперплазии эндометрия. Полипы эндометрия визуализируются в виде округлых (овальных) образований с четкими контурами и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки.

14, Длительность диспансерного наблюдения не менее 5 лет Контроль за результатами лечение через 3 и 6 месяцев путем динамического эхографического скрининга.

15 Относительная гилерэстрогения.