Билет № 26 Хирургия

Больной М. В марте 2001 года перенес приступ сильных болей в подложечной области

опоясывающего характера, который сопровождался вздутием живота и повышением

Ответ к ситуационной задаче № 26

1.постнекротическая ложная киста поджелудочной железы

2.общий анализ мочи и крови, амилаза крови и мочи

3.УЗИ, МРТ, КТ

4.оперативное – гастроэнтеростомия

5.через 2-3 месяца после формирования кисты

Гинекология

Машиной скорой помощи доставлена в гинекологическое отделение пациентка 29 дет с жалобами на кровянистые выделения темного цвета,

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 26.

1.Беременность 20 недель. Трофобластическая болезнь.

2.ХГЧ сыворотки крови, УЗИ органов малого таза.

3.Хориокарцинома; задержка элементов плодного яйца; туберкулезный процесс; кровотечение неясной этиологии.

4.ПузырныЙ занос, деструируюший пузырный занос и хорионэпителиома.

5 .Заболевание ворсинчатой оболочки и перерождение ворсин под влиянием инфекции (вирусы или токсоплазмы) на фоне недостаточной продукции эстрогенов вследствие генетическое патологии.

б.Превышает показатель в 8-10 раз.

7-Да,

8.Внутривенная.

9.0чень бережно, большой кюреткой или пальцевой кюретаж.

10.Обильный с большим количеством пузырьков различного размера.

11 .Беременность 20 недель. Пузырный занос.

12.Химиопрепарат- антагонист фолиевой кислоты.

13.Опорожнение полости матки и последующая химиотерапия под контролем ХГЧ у онкопшеколога.

14.В течение 1-3 лет, при хорионэпителиоме до 10 лет.

15.Благоприятный

Внутренние болезни

Больная К. 30 лет, библиотекарь. Предъявляет жалобы на вздутие живота, боли в левой фланковой области, уменьшаются после акта дефекации, кашицеобразный стул 1 раз в день. Ухудшение самочувствия в последние 2

Эталон ответа к задаче № 26

1.Основной синдром – синдром абдоминальных болей с локализацией в левой фланковой

области.

2. Дифференциальный диагноз:

- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - особенность болевого синдрома при язвенной болезни – суточный ритм возникновения, зависящий от приема пищи и локализации язвы. Имеет значение наследственно – конституциональный фактор. Диагноз подтверждается данными фиброэзофагогастродуоденоскопии.

- Хронический гепатит. Характерно наличие диспептического синдрома (ноющие, давящие боли в животе, вздутие живота, неустойчивый стул), диффузное увеличение печени, селезенки. Обязательна маркерная диагностика гепатитов. Лабораторные изменения: повышение сывороточных АлАТ, АсАТ, уровня щелочной фосфатазы.

- Синдром раздраженного кишечника. Является функциональным заболеванием. Ухудшение связано со стрессовыми ситуациями. Диагноз может быть поставлен только после исключения всех сходных с ним органических болезней ЖКТ. Лабораторные показатели в норме. Отсутствие изменений при ирригографии, колоноскопии.

- Хронический панкреатит. Указание в анамнезе на перенесенный панкреатит. Характерен типичный болевой синдром с иррадиацией в спину, под лопатки, опоясывающая боль, которая провоцируется приемом алкоголя, жирной пищей. Помогают в диагностике исследование внешнесекреторных функций, УЗИ. Периферическая кровь меняется мало

3. Предварительный диагноз - Синдром раздраженного кишечника.

4. При данном заболевании периферическая кровь меняется мало. Лабораторные показатели без

изменений. При ирригографии, колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости патологических изменений нет.

5. Окончательный диагноз - Синдром раздраженного кишечника с преобладанием болей в

животе и метеоризма.

6. В данном случае показана госпитализация.

7. Диета с исключением непереносимых продуктов (редька, зеленый лук, чеснок, цельное молоко, тугоплавкие жиры). Должно быть достаточное количество продуктов с повышенным содержанием пищевых волокон: свеклы, цветной капусты, чернослива, изюма, кураги, апельсинов, черной смородины. Предпочтителен хлеб грубого помола. Количество выпиваемой воды- до 2-х литров. Медикаментозное лечение. Миотропные спазмолитики (Дюспаталин 200 мг 2 раза в день в течение 3 – 4 недель или Дицетел 100 мг 3 раза в день 3 – 4 недели). Дюспаталин относится к миотропным спазмолитикам, устраняет спазм гладкой мускулатуры ЖКТ, не влияя на нормальную перистальтику кишечника, не обладает антихоленергическим действием. Немедикаментозные мероприятия: физические нагрузки в виде прогулок, плаванья, езда на велосипеде. Продолжительность не менее 30-40 минут 3 раза в неделю. Психотерапия. Физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение передней стенки живота в эритемных дозах, электрофорез с солями кальция. Санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод.

8. Хирургическое лечение не показано.

9. Прогноз благоприятный. Средние сроки временной нетрудоспособности 7 -14 дней.

10. Соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание.