Внутренние болезни

К врачу общей практики обратился мужчина 52 лет с жалобами на зуд кожи при приеме горячей ванны, онемение и острые жгучие боли в кончиках пальцев рук, покраснение лица и «красные глаза», дискомфорт в

Эталон ответа к задаче № 40

1. Основной синдром: полицитемия.

2. Предварительный диагноз: Эритремия.

3. Для уточнения диагноза надо провести дополнительные обследования: гематокрит, анализ мочи, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, трепанобиопсия, насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, общий объем эритроцитов по хром-51, эритропоэтины крови.

4. В анализе крови отмечено увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитоз, замедление СОЭ.

5. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

а) вторичными абсолютными эритроцитозами: хронические обструктивные заболевания легких, «высотная болезнь», врожденные «синие» пороки сердца, синдром Пиквика, гипернефроидный рак, гемангиома мозжечка, гепатома, миома матки, аденома и киста надпочечников, локальная ишемия почек (гидронефроз, стеноз почечных артерий);

б) вторичными относительными гемоконцентрационными эритроцитозами;

в) первичным эритроцитозом.

6. Окончательный диагноз: Эритремия, развернутая стадия. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертония. Гепатоспленомегалия. Эритромелалгии.

7. Лечение: кровопускания по 300 – 500 мл через день до нормализации гематокрита. Миелосупрессивная терапия: радиоактивный фосфор, гидроксимочевина в дозе 10 -15 мг/кг/сут., симптоматическое лечение.

8. Без лечения 50 % больных умирают в течение 18 месяцев. Смерть чаще наступает от тромбоза, реже от кровотечений, острого лейкоза. При лечении продолжительность жизни увеличивается до 7 – 15 лет. Нетрудоспособен.

9. Профилактика. Избегать инсоляции, радиационных облучений.

Билет № 41 Хирургия

Больная Н., 38 лет две недели назад случайно обнаружила уплотнение в левой молочной железе, которое во время месячных было нес­колько болезненным. Заболевания

Ответы к ситуационной задаче № 41

1. Мастопатия

2. Дисгормональные нарушения, возможно возрастные

3. Пальпация, термография УЗИ, Маммография

4. Заместительная гормональная терапия, седативная терапия, гармонизация сексуальных отношений, секторальная резекция со срочной биопсией при узловой форме.

5. Пункционная биопсия

6. УЗИ, Маммография на 1-7 день менструального цикла

Гинекология

Пациентка Н . 37 лет. обратилась к врачу женской консультации с жалобами на болн в области послеоперационного рубца, усиливающиеся

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 41

1. Опухоль левого яичника, возможно, эндометриоидная киста Эндометрит послеоперационного рубца

2. Необходимо обследовать пациентку для оперативного лечения В план диагностических мероприятий должны быть включены, кроме обшеклнннческих и биохимических исследований. УЗИ органов малого таза, уровень СА-125 сыворотки крови. ФГС. ректороманоскопия, аспирашюнная биопсия эндометрия и цитологический скрининг шейки матки.

3 Киста левого яичника, возможно, эндометриоидная

4. В 2 раза выше нормы, возможно наличие эндометриоза.

5. Это доброкачественное гормонально-зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, по строению и функции подобной эндометрию, но за пределами слизистой оболочки матки.

6 - эмбриональная и дизонтогенетическая.

• теория эндометриального происхождения.

• метапластическая.

• нмплвнтаиионная.

• гормональная.

• наследственно-конституциональная.

• иммунологическая.

7 Плотная капсула, спайки с окружающими тканями, геморрагическое содержимое, имеющее цвет шоколада («шоколадные» кисты), постоянные боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, увеличение размеров кисты накануне и во время менструации

8. - Сбор анамнеза (цикличность проявления заболевания, семейный анамнез, акушерско-гинекологические операции, ДЭК шейки матки)

• Объективное исследование.

• Гистерография

• РКС

• Гистероскопия.

• УЗИ органов малого таза.

• Ректороманоскопия.

• Колоноскопия.

• Цистоскопия

• Лапароскопия.

• Компьютерная томография. Магнитно-резонанская томография.

• Патоморфологическое исследование биопсийного материала и удаленных органов.

9. Для исключения метастатического рака яичников.

10. Вылущивание кисты яичника. Иссечение послеоперационного рубца

11. Операции кесарева сечения.

12. КОКи (жанин) 6-12 месяцев.

13 Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (диферелин, бусерилнн) Антигонадотропины (даназол) Прогестагены (дюфастон, утрожестан) Андроген с антипрогбстероновыми и антиэстрогенными эффектами (гестринон). Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (жанин) 14. Индукторы интерферонов и интерфероны.

15 Надвлагалищная ампутация матки без придатков при аденомиозе; крио-, лазеротерапия, радиохирургические методы при эндометриозе шейки матки, удаление эндометриоидных кист яичников при лапаротомии или лапароскопии, каутеризацня эндометриоидных гетеротопий при «малых» формах, экстирпация матки - при сочетании аденомиоза. ретроцервикального эндометриоза, эндометриоза шейки матки