Билет № 44 Хирургия

1. Правосторонний гнойный мастит.

2. OAK, О AM, биохимические анализы.

3. УЗИ, маммография.

4. Фиброзная мастопатия, опухоли.

5. Хирургическое отделение.

6. Оперативное.

7. Вскрытие и дренирование абсцесса.

8. Перевязки, консервативная антибактериальная терапия.

9. Гистологическое исследование.

10. Наблюдение гинеколога, профосмотры.

Гинекология

Пациентка I". 42 лет. обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли в левой подвздошной области с иррадиацией

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №44

1. Опухоль левого яичника. Бактериальный вагиноз.

2. Необходимо полное клинико-лабораторное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, общеклиническис, биохимические анализы, микробиологический, цитологический скрининг, уровень СА-125. оценку состояния эндометрия (пайпель-бнопсия или выскабливание эндометрия), ФГС, ректороманоскопия.

3. Опухоль правого яичника, асцита нет.

4. Результаты могут свидетельствовать о наличии бактериального вагиноза и цервицита.

5. рН повышена.

6. Норма

7. Фаза соответствует дню менструального цикла, имеется слабоактивный хронический эндометрит.

8. Цервицит

9. Норма

10. Опухоль левого яичника Бактериальный вагиноз. Хр.эндометрит, хр. цервицит

11. Пациентке показано оперативное лечение после предварительной подготовки (лечение бактериального вагиноза, хр цервицита и эндометрита).

12. Удаление опухоли вместе с яичником.

13 К группе опухолей стромы полового тяжа, это феминизирующая опухоль.

14. Подвешивающая и собственная связки яичника, часть мезосальпннкса.

15 Подвешивающая, собственная связки яичника, часть мезосальпннкса, маточная труба

Внутренние болезни

На прием к участковому терапевту обратилась 35-летняя женщина с жалобами на отечность лица, зябкость, кистей, стоп, увеличение веса за последние 6 месяцев на 5 кг при сниженном аппетите,

Эталон ответа к задаче № 44

1.Основной синдром: гипотиреоза

2. Дифференциальный диагноз:

• Первичный гипотиреоз характеризуется слабостью, утомляемостью, сонливостью, отечностью лица, зябкостью, увеличением веса, сухостью кожных покровов, ломкостью ногтей, брадикардией. При этом заболевании уровень ТТГ повышен, Т4 св. понижен. Чаще всего первичный гипотиреоз обусловлен уменьшением массы щитовидной железы, например, в результате лечения диффузного токсического зоба хирургическими методами и ¹³²I. Частая причина гипотиреоза с зобом – хронический лимфоцитарный тиреоидит. В данном случае имеются клинические и лабораторные признаки первичного гипотиреоза (патологический процесс локализуется в щитовидной железе), вероятно, связанные с аутоиммунным тиреоидитом, о наличии которого свидетельствуют увеличение щитовидной железы, ее плотность и наличие антител к тиреопероксидазе.

• При вторичном и третичном гипотиреозе уровень ТТГ снижен и щитовидная железа лишена стимулирующего воздействия ТТГ. Дефицит ТТГ чаще всего обусловлен послеродовым инфарктом или аденомой гипофиза (вторичный гипофизарный гипотиреоз), реже – дефицитом тиролиберина (вторичный гипоталамический гипотиреоз).

3. Предварительный диагноз: Первичный гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита 1ст. Диагноз аутоиммунного тиреоидита предполагается на основании того, что имеется увеличение и уплотнение щитовидной железы, высокий титр антител к тиреопероксидазе.

4. Для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные исследования:

• исследование липидного профиля: общий холестерин, фракции холестерина, триглицериды.

• ультразвуковое обследование щитовидной железы (структура щитовидной железы, объем, наличие узловых изменений)

5. Клинический диагноз: Первичный гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита 1ст. Ожирение 1 степени (ИМТ= 31,1 кг/м²). Наличие дислипидемии оценить по результатам липидограммы.

6. Лечение включает назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами. Критерий компенсации - нормализация уровня ТТГ, который при подборе дозы заместительной терапии определяется с частотой 1 раз в 3 месяца. Наибольшей распространенностью для заместительной терапии тиреоидной недостаточности при аутоиммунном тиреоидите обладают препараты L-тироксина, которые назначают в стартовой дозе 25, 50, 75, 100 мкг/сут (0,09 - 1,8 мкг/кг веса/сут.), в зависимости от выраженности клинических проявлений, возраста, сопутствующих заболеваний (в первую очередь, сердечно-сосудистых). Препарат принимается утром натощак (за 30 мин до еды) не разжевывая, запивая стаканом воды. Дозу повышают при хорошей переносимости каждые 2 недели (отсутствие тахикардии, болей в грудной клетке, других проявлений тиреотоксикоза). Показания к назначению: эутиреоидный зоб, гипотиреоз, заместительная терапия и профилактика рецидива зоба после резекции щитовидной железы, рак щитовидной железы (после хирургического лечения - супрессивные дозы). Возможно после достижения эутиреоидного состояния на фоне тиреостатической терапии при диффузном токсическом зобе с целью антизобогенного эффекта (схема «блокируй и замещай»), диагностический тест для определения степени супрессии функции щитовидной железы. Для данной больной показание – гипотиреоз. Противопоказания: гиперчувствительность, некомпенсированный тиреотоксикоз, острый инфаркт миокарда, острый миокардит, нелеченая недостаточность надпочечников.

Рекомендуется рациональное питание, лечебная физкультура, направленные на нормализацию массы тела.

7. Осложнения:

- транссудат полости перикарда, плевральной полости и др.

• гипотиреоидная кома при отсутствии заместительной терапии при выраженном гипотиреозе.

• сердечная недостаточность,

• выраженная артериальная гипертензия,

• атеросклероз.

8. Показанием для хирургического лечения при аутоиммунном тиреоидите являются: компрессия органов средостения, выраженный косметический дефект.

9. Прогноз для жизни и трудовой деятельности при компенсированном гипотиреозе благоприятный.

10.Профилактика. Первичной профилактики гипотиреоза не существует. Вторичная профилактика заключается в пожизненном заместительном приеме тиреоидных гормонов для коррекции и профилактики гипотиреоза.