Внутренние болезни

Женщина 47 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, колющие боли в прекардиальной области без связи с нагрузкой, боли в зпигастральной области без

Эталон ответа к задаче № 39

1. Анемический.

2.Диагностика гипохромной анемии. Диагностика железодефицитного характера анемии. Выявление причины железодефицитной анемии.

3.Железодефицитная анемия.

4. Анализ крови: Гипохромная анемия, лейкопения, ускорение СОЭ.

5. Для уточнения диагноза надо провести дополнительно: Общий анализ мочи, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки крови, ферритин, процент насыщения железом трансферрина, рентгенография грудной клетки, желудка с биопсией, ирригоскопия, ректороманоскопия, кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по показаниям – стернальная пункция.

6. Миома тела матки. Гиперполименоррея. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

7. Ранняя диагностика и лечение. Необходимо по возможности устранить причину дефицита железа. Лечение преимущественно пероральными препаратами железа не менее 6 – 8 месяцев для восполнения запасов железа в депо. Диета с включением мяса, печени, богатая витамином «С» для улучшения усвоения железа. Назначаются препараты железа в виде различных солей железа (сульфат, глюконат, хлорид, фуморат и т.д.) или железосодержащих комплексов (полимальтозный, сорбитовый цитратный и т.д.) в суточной дозе 100 – 300 мг: сорбифер дурулес - таблетки 100 мг, фенюльс – капсулы 45 мг, тардиферон - табл. 80 мг, ферроградумет - табл. 105 мг, феррум лек - табл. 50, 100 мг, амп. 5 мл, ектофер – амп. 2 мл.

8. Прогноз благоприятный. Ориентировочные сроки нетрудоспособности: легкая степень – 10 – 12 дней, средняя – 14 -18 дней, тяжелая – 30 – 40 дней.

9. Профилактика: назначение препаратов железа во II, III триместрах беременности, в первые 6 месяцев лактации, донорам, при неустранении причины, например, при гиперполименорреи

Билет № 40 Хирургия

Больной Д., 58 лет, шахтер, много выпивающий и курящий, поступил в клинику с

Ответы к ситуационной задаче № 40

1. Рак головки поджелудочной железы.

2. УЗИ, КТ, МРТ, ФГДС, лапароскопия, исследование опухолевых маркеров.

3. В первую очередь исследование пигментного обмена (уровня билирубина), ферментов печени, белковый обмен.

4. Лапароскопическая (или хирургическая) холецистостомия. Эндоскопическая папилосфинктеротомия, или стентирование холедоха, чрескожная чрезпеченочная холецисто-/холангиостомия с обязательным возвратом желчи (всей) в 12-перстную кишку. Дополнительно к этому необходимо использовать методы энтеро- или гемосорбции.

5. Необходима пункционная биопсия опухоли в головке поджелудочной железы.

6. Радикальная операция – панкреатодуоденальная резекция; паллиативное пособие – различные билиодигестивные анастомозы.

Гинекология

Пациентка И.. 38 лег. обратилась в женскую консультацию с жалобами на длительные менструации и межменструальные

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ Л» 40

1 Миома матки с нарушением менструального цикла по типу метроррагин. Адеиомноз' Начавшийся аборт на малом сроке?

2 Необходимо направить пациентку в стационар для дообследования и лечения. 3. Полип эндометрия. Аденомиоз.

4 Беременность отсутствует. 5. Анемия легкой степени. 6 Норма.

7. Аденомиоз. Полип эндометрия. Анемия легкой степени. Ожирение П ст.

8. Аденомиоз.

9. Состояние эндометрия соответствует дню менструального цикла. Цикл овуляторный. Железисто-фиброзный полип эндометрия.

10 - Анамнез и клиника (цикличность проявления заболевания)

• УЗИ органов малого таза.

• Гистеросальпингография.

• Гистероскопия.

11 - Железистый полип.

• Железисто-фиброзный полип

• Фиброзный полип.

• Аденоматоэный полип

12- УЗИ органов малого таза.

• Гистеросальпингография.

• Гистероскопия.

13 Удаление полипа под контролем гистероскопии с последующим раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия и эндоцервикса. Дальнейшее ведение зависит от структуры полипа при наличии железисто-кистоэных или аденоматозных изменений в эпителии, покрывающем полип, проводится терапия, как при гиперпластических процессах эндометрия, после удаления фиброзных полипов гормонотерапия не показана, при воспалительных изменениях в строме - комплексная противовоспалительная терапия.

14. I. Агоннсты гонадотропин-рилизинг гормона (золадекс, диферелин, бусерелин) 2. Антигонадотропины (даназол, дановал)

3. Прогестагены (дюфастон, утрожестан, провера)

4. Андрогсн с антипрогестероновым и антиэстрогенным эффектом (гестринон)

5. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (жанин)

14. ВМС «Мирена» или КОК (жанин). Антнанемическая терапия Редукционная диета