Билет №25 Хирургия

Больной 40 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, недомогание увеличение живота, сниженный аппетит. Из анамнеза известно, что подобные жалобы

Ответ к ситуационной задаче № 25

1. Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода, кровотечение из варикозных вен пищевода

2. кровотечение из язв желудка, синдромом Меллори-Вейса, геморрагическим гастритом

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. ФГДС

5. синдром асцита, «голова медузы», печеночные ладони, сосудистые звездочки

6. развитие печеночной комы, геморрагический шок, ДВСК-синдром

7. консервативное с применением зонда Блекмора

8. гастростомия с прошиванием вен пищевода

9. печеночная кома, нагноение послеоперационной раны, поддиафрагмальный абсцесс

Гинекология

Больная 30 лет доставлена машиной скорой гюмоши в гинекологическое отделение по поводу сильных болей, головокружения,

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 25.

1.Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта? Начавшийся выкидыш на малом сроке.

2. Начавшийся выкидыш на малом сроке; хронический эндометрит, сальпингоофорит с нарушением менструального цикла; ДМК; аденомиоз; перекрут опухоли яичника; миома матки с нарушением питания узла.

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, ЮТ, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

4.Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод, аспирационная биопсия- эндометрия, лапароскопия.

5. Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку, резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

6.Отрицательная, сомнительная и положительная.

7.Сомнительная.

8,Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта.

9.Лапароскопия.

Ю.Да.

11 .Прогрессирующая, прервавшаяся по типу трубного аборта или разрыва трубы.

12.Да.

13.Трубное кесарево сечение, тубэктомия, аднексэктомия.

14Лротивовоспалительная, иммунокорригирующая, рассасывающая, санаторно-курортная терапия.

15.3ависит от объема операции и состояния второй трубы.

Внутренние болезни

Мужчина 30 лет, сварщик обратился на прием к терапевту с жалобами на жидкий стул более 9 раз в сутки с примесью слизи и крови, схваткообразные боли по ходу кишечника, похудел на 7 кг за последние 2 месяца.

Эталон ответа к задаче № 25

1.Основной синдром: С-м диареи (жидкий стул более 9 раз в сутки с примесью слизи и крови, схваткообразные боли по ходу кишечника.)

2. Дифференциальный диагноз: по механизму развития:

- Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишку осмотически активных растворов, которые либо всасываются, либо остаются в просвете кишки из-за нарушения пристеночного пищеварения и всасывания (прием слабительных, антацидов, препаратов магния, недостаточность лактозы)

- Секреторная диарея возникает при нарушении секреции или подавлении всасывания жидкости кишечным эпителием(бактериальная или вирусная инфекция, нейроэндокринные опухоли, например гастринома.

- Моторная диарея- усиление двигательной активности, например при синдроме раздраженного кишечника, постваготомическая и пострезекционная диарея.

- Воспалительная диарея возникает при избыточной экссудации слизи, крови и белка в области воспаления.(Неспецифичесий язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника)

3.Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит

4. Дополнительные исследования: гистологическое исследование для определения морфологической картины.

5.Окончательный диагноз: Неспецифичский язвенный колит с преимущественным поражением ректо-сигмоидного отдела, средней степени тяжести, активная фаза

6. Медикаментозное лечение:

- месалазин - противовоспалительное средство с преимущественной локализацией действия в кишечнике, блокирует синтез медиаторов воспаления; 4 г в сутки, снижая дозу на 1г в сутки приблизительно за неделю.

- преднизолон – тормозит аутоиммунные процессы; 60 мг в сут, снижая дозу в зависимости от клинической картины на 5-10мг в неделю.

- креон – ферментный препарат, облегчает переваривание белков, жиров, углеводов, что приводит их к более полной абсорбции в тонкой кишке; 10 тыс 1к х 3 раза во время еды;

- заместительная терапия при железодефицитной анемии: сорбифер – 1 к х 2 раза в день.

7.Осложнения:

- Пенетрация язв

- Перфорация язв

- Токсический мегаколон

8. Оперативное лечение показано при неотложных состояниях: пенетрация язв, перфорация язв токсический мегаколон

9. Прогноз: риск развития рака увеличивается на 50 % и более в течение 20 лет заболевания

Прогноз для жизни благоприятный

Трудовой прогноз зависит от степени тяжести заболевания, при тяжелых формах показано определение группы инвалидности.

10.для профилактики НЯК применяют:

Месалазин внутрь 1,5-3 г или сульфасалазин 2 г в сут