Билет № 43 Хирургия

Больная Д., 42 лет жалуется на головные боли, слабость, раздражительность, дрожание в теле, повышенную потливость, сердцебиение, одышку при ходьбе, снижение веса, наличие

Ответы к ситуационной задаче № 43

1. Диффузный тиреотоксический зоб 3 ст

2. исследование гормонов щитовидной железы и тиреоидных гормонов (тироксин, ТТГ). Сканирование щитовидной железы. Обзорная рентгенография шеи и средостенья

3. -4. если впервые выявленное и нет дисфункции щитовидной железы – консервативное лечение, если обратное – радикальные операции

4. Предоперационная подготовка антитиреоидными препаратами

5. Субтотальная резекция щитовидной железы

Гинекология

Пациентка С, 58 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 43

1. Кровотечение в постменопаузе. Ожирение П степени.

2. Пациентку необходимо направить в стационар для раздельного диагностического выскабливания эндометрия и эндоцервикса.

3. Рак тела и шейки матки, гормонально активные опухоли яичников, сеннльные кольпиты, гиперпластические процессы эндометрия

4. Гиперплазия эндометрия

5. Предрек эндометрия

6. Атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно в перименопаузе, гиперплазия эндометрия в сочетании с нейрообменноэндокринным синдромом

7. Атипическая гиперплазия эндометрия. Ожирение П ст

8. Женщины, имеющие ановуляторные маточные кровотечения, позднее наступление менопаузы, ожирение, гипертоническую болезнь, ановуляцию

9. УЗИ, выскабливание эндометрия под контролем гистеросопии с последующим

гистологическим исследованием 10 Гистологическая классификация (ВОЗ, 2003)' I. Энломстрнальная гиперплазия

1. Типичная гиперплазия эндометрия:

• Простая

• Сложная

2. Атипичная гиперплазия эндометрия

• Простая

• Сложная, CIN 1, 2, 3

П Эндометриальный полип 11. УЗИ позволяет косвенно судить о состоянии эндометрия, ориентируясь на толщину и структуру срединного М-эха. При нормальном менструальном цикле в I фазе толщина эндометрия 3-4 мм, во П фазе - 12-15 мм. При гиперплазии эти показатели увеличены В постменопаузе увеличение срединного М-эха до 5 мм и более становится косвенным признаком гиперплазии эндометрия Полипы эндометрия визуализируются в виде округлых (овальных) образований с четкими контурами и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки

12. Нарушение менструальной функции, жалобы, обусловленные обменными и эндокринными нарушениями

13. - Прогестагены (17-ОПК, норколут, дюфастон, ВМС «Мирена»)

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (жанин)

• Агонисты гонадотропнн-рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо, диферелин, бусерелин)

• Антигонадотролины (даназол, гестринон).

14- Рецидивирующая гиперплазия эндометрия на фоне метаболических нарушений в сочетании с миомой матки, аденомиозом.

- Атипическая гиперплазия эндометрия, особенно в сочетании с миомой матки,аденомиозом

- Неэффективность гормонотерапии