Внутренние болезни

К больному И. 53 лет вызвана скорая помощь в связи с внезапно появившимся сухим кашлем и выраженной одышкой с сухими хрипами. Одышка появилась 1 час назад, кашель усиливался, прием горячего чая облегчения не

Эталон ответа к задаче № 19

1. Основной клинический синдром: Преходящей бронхиальной обструкции.

2. Дифференциальный диагноз:

Бронхиальная астма- общее – внезапно развившийся приступ экспираторной одышки,

сопровождающийся свистом в грудной клетке и сухими хрипами.

ХОБЛ – общее -экспираторная одышка, жесткое дыхание,

– отличия – одышка приступообразного характера.

Инфаркт миокарда – общее – одышка, дискомфорт за грудиной.

- отличия – одышка экспираторного характера со свистом в грудной клетке,

сухие хрипы в грудной клетке.

3. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, приступ удушья.

4.Определить пиковую скорость выдоха и оценить степень тяжести приступа удушья.

5. Бронхиальная астма эндогенная форма персистирующее течение.Приступный период.ДН Пст

6. Так как приступ одышки развился впервые, необходимо госпитализировать пациента в специализированный стационар для обследования /ренгегнография грудной клетки, функциональное исследование органов дыхания и пробы с бронхолитиками -сальбутамол, беротек, ЭКГ, анализ периферической крови/ и подбора терапии / кортикостероиды и эффективный бронхолитик/.

7. Режим общий. Диета обогащенная витаминами и белком. Базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами /пульмикорт 500 мкг- 1000мкг в сутки через небулайзер/. Симптоматические средства с бронхорасширяющим эффектом /бета-2-адреномиметики быстрого действия через небулайзер – сальбутамол 5-10 мг /фенотерол или тербуталин/ 3 раза в сутки или пролонгированного действия – формотерол /форадил/ 12 мкг 2р/сут.

Глюкокортикостероиды показаны с противовоспалительной и иммуносупрессивной целью, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов и секреторную активность бронхиальных желез, противопоказаны при туберкулезе легких, кандидозе дыхательных путей, беременности 1 триместр, язвенной болезни желудка и 12п.кишки. Вызывают побочные действия в виде стероидной миопатии, грибковая и бактериальная суперинфекция, повышении АД, стероидного сахарный диабета, угнетение функции коры надпочечников, язвообразование в желудочно-кишечном тракте /при приеме системных кортикостероидов/.

2-адреномиметики показаны при бронхообструктивном синдроме, противопоказаны при тахиаритмии, миокардитах, пороках сердца, глаукоме, выраженной АГ и ИБС, тяжелой ХСН. Вызывают побочные эффекты в виде тремора ( чаще кистей), беспокойства, головной болит, сухости в полости рта, тахикардии, повышения САД.

8. Астматический статус, пневмоторакс, острая дыхательная недостаточность, легочное сердце.

9. Прогноз и трудовая экспертиза при правильном и систематическом лечении благоприятные.

10. Избегать контакта с поллютантами и аллергенами. При снижении ПСВ усиление базисной терапии для предотвращения развития прогрессирования заболевания и развития осложнений.