Билет № 19 Хирургия

Больная С., 18 лет, поступила в городскую больницу, в отделение хирургии печени 12/XI с жалобами на периодические боли в подложечной области и чувство тяжести в правом

Ответы к ситуационной задаче № 19

1. гидатидозный эхинококк печени. Возбудитель – эхинококкус гранулезис.

2. заболевание распространено в странах с развитым пастбищным скотоводством (Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия). На территории стран СНГ чаще регистрируется в Молдавии, республиках Закавказья и Средней Азии, на Украине, в Белоруссии. Эхинококковый пузырь имеет сложное строение. Наружная (гиалиновая) оболочка состоит из множества концентрических пластинок, не содержащих клетки. Изнутри она выстлана зародышевым слоем, который дает начало форменным элементам пузыря (протосколекс и выводковые капсулы). Внутри первичного (материнского) пузыря нередко формируются вторичные (дочерние) и третичные (внучатые) пузыри. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая и сдавливая ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются.

3. болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно (УЗи брюшной полости, во время операциях на органах брюшной полости) – доклиническая стадия. Клиническая стадия – чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, общая слабость, отмечается похудение, крапивница, эозинофилия крови. Стадия осложнений – а) нагноение – клиника гнойного заболевания, общая слабость, недомогание, могут быть ознобы, фебрильная температура, в крови лейкоцитоз, со сдвигом влево, ускоренное СОЭ; б) механическая желтуха – желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд, кровоточивость; в) прорыв в брюшную полость – клиника перитонита.

4. Иммунологические (РНГА, латекс-аглютинация, двойной диффузии в геле, иммуноэлектрофореза, встречного иммуноэлектрофореза, иммуноферментный метод). Инструментальные (рентгенологические, радиоизотопные – сканирование, сцинтиграфия, УЗИ, КТ, МРТ)

5. новообразованием печени (злокачественные и доброкачественные), кисты непаразитарные.

6. КТ, УЗИ, МЯР, лапароскопия (не пунктировать)

7. обнаружение очагов эхинококкоза специальными комплексными экспедициями; изучение санитарно-гигиенического состояния мясокомбинатов, скотобоен, помещений для сжигания отходов; систематическое обследование собак на паразитоносительство; массовые профилактические осмотры населения, рентгенологическое и УЗИ обследование; обобщение данных клинических и паталогоанатомических наблюдений

8. оперативное

9. плановая

10. классическая эхинококэктомия; эхинококкэктомия с капитопажем, резекция печени

11. нагноение (экстренная опреация), механическая желтуха (срочная), синдром портальной гипертензии (плановая), разрыв кисты – перитонит (экстренная)

Гинекология

Больная В., 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на приступообразные боли

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 19.

1 .Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта? Начавшийся выкидыш на малом сроке.

2.Начавшийся выкидыш на малом сроке; хронический эндометрит, сальпингоофорит с нарушением менструального цикла; ДМК; аденомиоз; перекрут опухоли яичника; миома матки с нарушением питания узла.

3. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, ЮУ, ВИЧ, группа крови и резус-принадлежность, бактериоскопия мазков из цервикального канала, ЭКГ, консультация терапевта.

4.Тест на беременность, УЗИ органов малого таза, пункция брюшной полости через задний свод, аспирационная биопсия эндометрия, лапароскопия.

5. Нависание влагалищных сводов, резкая болезненность при смещении шейки матки, иррадиация болей в прямую кишку, резкая болезненность заднего свода, продолжающиеся кровянистые выделения из половых путей в

сочетании с болевым синдромом и характерным анамнезом.

б.Отрицательная, сомнительная и положительная.

7.Сомнительная.

8.Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта.

9 Лапароскопия.

10.Да.

11.Прогрессирующая, прервавшаяся по типу трубного аборта или разрыва трубы.

12..Да.

13.Трубное кесарево сечение, тубэктомия, аднексэктомия.

14.Противовоспалительная, иммунокорригирующая, рассасывающая, санаторно-курортная терапия.

15.Зависят от объема операции и состояния второй трубы.