Билет № 29 Хирургия

Ответ к ситуационной задаче № 29

1. хронический геморрой 2-3 ст.

2. ОАК, ОАМ, биохимические анализы

3. ректороманоскопия, УЗИ

4. хирургическое отделение

5. оперативное при 3 ст., частых кровотечениях

6. диета, ванночки, свечи

7. геморроидэктомия, лигирование узлов

8. перевязки, ванночки, диета

9. тромбоз геморроидальных узлов, кровотечение

10. диета, ограничение физической нагрузки

Гинекология

К врачу женской консультации обратилась пациентка 29 лет с жалобами на тупые, ноющие боли, чувство тяжести внизу живота,

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 29.

1 Подозрение на опухоль яичника.

2-Опухоль кишечника, миома матки, маточная беременность, воспалительные ТОВО.

3.Госпитализация в стационар и обследование

4.Женщикы с нарушениями функции яичников, с кровотечениями в постменопаузе, ранее оперированные по поводу опухолей внутренних половых органов, пролеченные по поводу рака молочной железы, имеющие

наследственную отягощенность.

5. УЗИ, ректо-абдоминальное исследование, рентгенологические методы исследования, эндоскопические, цитология пунктата, онкомаркеры (СА-125, РЭ.СА19-9.СА15-5). б.Истинная опухоль, имеется асцит. 7.Да (СА-125, Ю, СА19-9, СА15-5).

8.0пухолевидные процессы возникают на месте имеющейся полости, за счет накопления жидкости, никогда не озлокачествляются. 9.Цитология пунктата позволяет выявить обсеменение брюшины т.е. канцироматоз.

Ю.Исключить метастазы рака желудка. 11 .Исключить метастазы рака толстого кишечника. 12.Нет.

13.0т макроскопической оценки опухоли и интраоперационной цито­диагностики.

14. Антиметаболит, антагонист фолиевой кислоты, химиопрепарат.

15.0т аднексэктомии до экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника

Внутренние болезни

На прием к терапевту обратился мужчина 27 лет с жалобами на слабость, иктеричность склер, чувство тяжести в правом подреберье, иногда носовые кровотечения после физической работы. Работает бухгалтером.

Ответ

1. синдром паренхиматозной желтухи

2. заб-я: вирусные гепатиты, токсическое поражение печени (алкоголь), цирроз печени, опухоли печени, острая дистрофия при воздействии грибных ядов, лекарств, соединения фосфора, мышьяка, механическая желтуха, гемолитическая желтуха

Механическая (подпеченочная) желтуха возникает обычно при желчнокаменной болезни в результате закупорки общего желчного протока камнем. Но в этом случае перед появлением желтухи возникает приступ желчной колики. В крови обнаруживается прямой билирубин, стул обесцвечен. При гемолитической надпочечной желтухе в крови присутствует свободный (непрямой) билирубин, окраска стула в норме, осмотическая резистентность эритроцитов обычно снижена.

Опухоль – нет на УЗИ, цирроз – внепеченочные признаки (в данном случае отсутствуют), у нас нет портальной гипертензии

Вирусный гепатит- инъекционные наркотики, увеличение печени, лейкопения и НСV.

3. Хронический вирусный гепатит С, фаза обострения, умеренный фиброз с портопортальными септами. Паренхиматозная желтуха (цитолиз)

4. Биопсия печени, неинвазивные методы исследования (эластометрия, фибротесты). На УЗИ – фиброз, на ФГС – норма

5. Хронический вирусный гепатит С, фаза обострения, умеренный фиброз с портопортальными септами. Паренхиматозная желтуха (цитолиз)

6. – госпитализация

- дезинтоксикация (неодез, реамбирин)

- эрадикация – пегилированного интерферона альфа и рибавирин

- урсосан

7. ОСЛОЖНЕНИЯ 

- цирроз

- печеночная энцефалопатия - геморрагический синдром - отечно-асцитический синдром - бактериальные и др. осложнения

8. цирроз

9. прогноз при противовирусной терапии – относительно благоприятный

Билет № 30