Билет №28 Хирургия

Больной 44лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли за грудиной, чувство жжнения, которые появляются после приема пищи, при работе «в наклон».Боли в последнее

Ответ к ситуационной задаче № 28

1. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит, рубцовая стриктура пищевода

2. раком пищевода, рубцовой стриктурой пищевода после ожога

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. ФГДС, рентгенография пищевода

5. оперативное лечение – операция Ниссена с последующим бужированием стриктуры

6. формирование желудочной манжетки

7. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны

Гинекология

К врачу женской консультации обратилась пациентка 22 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение б месяцев,

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 28.

1.Хронический эндометрит, двусторонний сальпингоофорит, возможно спец.этиологии, с НМД. Первичное бесплодие.

2.Боли внизу живота, бесплодие, нарушение менструального цикла, наличие туберкулеза в анамнезе, симптомы интоксикации.

З.Туберкулез легких, из первичного очага гематогенно или лимфогенно распространяется в половые органы в период полового созревания и начала

половой жизни.

4.Туберкулиновые пробы, кольпоскопия, бактериологическое, исследование, диагностическое выскабливание полости матки, цитология, гистология,

гистеросальпингография, рентгенография легких, лапароскопия.

5.Трубы в виде четок, курительной трубки, булавы, длинные ригидные, свисающие вдоль стенок матки.

6\Да.

7.Клетки Пирогова -Лангганса.

8.Проба Коха, туберкулиновая проба.

9Да.

10.Туберкулез маточных труб, матки, яичников, влагалища и наружных половых органов.

По клиническому течению и анатомическим изменениям: 1)хронические малосимптомные формы с преимущественно продуктивными изменениями;

2)значительные поражения с экссудативио-пролиферативными изменениями; 3)тяжелые казеозные поражения с пельвиоперитонитом или экссудативным

туберкулезным перитонитом; 4)инкапсулированные обызвествленные очаги на месте закончившегося туберкулезного процесса.

11 .Лечение в специализированной стационаре

12.ГИНК, стрептомицин, ПАСК, рифамлицин, фтивазид

13.0храна здоровья детей и предупреждение заражения взрослых.

14.Ранняя и адекватная консервативная терапия, своевременное оперативное лечение, санаторно-курортная реабилитация, физиотерапия и ЛФК.

15.Неблагоприятный.

Внутренние болезни

Женщина 46 лет, доставлена в экстренное приемное отделение скорой помощи, продавец по профессии. Больная предъявляет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку и правое

Ответ к задаче № 28

1. основной клинический синдром: Болевой синдром в области живота.

2. Дифференциальный диагноз: острый панкреатит, аппендицит, правосторонняя пневмония, калькулезный холецистит, почечная колика.

3. Предварительный диагноз: ЖКБ, острый калькулезный холецистит

4. Дополнительные исследования необходимые для окончательной постановки диагноза: УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, рентгенография легких, АСТ, амилаза крови, диастаза мочи, общий анализ мочи.

5. Окончательный диагноз: ЖКБ, острый калькулезный холецистит.

6. Лечение: антибиотики ( амоксиклав 0,375- 0,625 2-3 раза в день внутрь- 10 дней или зиннат 250- 500 мг 2 раза в сутки, внутрь, 10 дней, или ципролет 500- 750 мг 2 раза в день- 10 дней)

Симптоматическая терапия: быстрое купирование болевого синдрома: но-шпа в/в, новокаин в/в, промедол. Оперативное лечение.

7. Осложнения данного заболевания: Перфорация желчного пузыря, панкреатит, водянка пузыря.

8. Показанием к оперативному лечению является наличии камней в желчном пузыре.

9. Прогноз благополучный

10. Соблюдение диеты, режим дня, отказ от алкоголя