Патогенез

• Воспаление (инфекционное, инфекционно-аллергическое, иммунное)

• Повышение проницаемости сосудистого русла плевры

• Нарушение крово- и лимфообращения (опухолевые, саркоидозные и туберкулезные поражения лимфоузлов, травматические повреждения)

• Снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови (цирроз печени, нефротический синдром)

• Снижение внутриплеврального давления (ателектаз)

Раздражение листков плевры (повреждение плевры)

12. Сухой плеврит: клиническая картина, диагностика, лечение. Клиническая симптоматика сухого плеврита

1. Плевральная боль:

   1. усиливается при глубоком вдохе, при кашле;

   2. обычно непостоянна по характеру;

   3. чаще всего четко локализована и совпадает с местом поражения;

   4. может иррадиировать в живот, в плечо;

   5. может быть неукротимая икота (как эквивалент боли) и боль при глотании; может усиливаться при наклоне в противоположную сторону (симптом Шепельмана);

   6. пациенты щадят больную половину грудной клетки и она отстает при дыхании;

   7. пациенты лежат на больном боку (симптом Рубинштейна).

2. Сухой кашель

3. Одышка

4. Симптом интоксикации (слабость, снижение работоспособности, субфебрильная температура)

5. Диспептический синдром

Данные объективного обследования при сухом плеврите

• Одностороннее ограничение подвижности грудной клетки

• Положительные симптомы Штенберга² и Поттенджера³

• Отсутствие изменений перкуторного тона и голосового дрожания

• Шум трения плевры

  • Напоминает скрип снега под ногами

  • Слышен одинаково интенсивно как во время вдоха, так и выдоха

  • Имеет прерывистый характер

  • Не изменяется после кашля

  • Часто ощущается ладонью

  • Усиливается при нажатии на фонендоскоп

• Положительный симптом Щукарева (шум трения плевры слышен на расстоянии)

Рентгенологическое исследование при сухом плеврите:

• Высокое стояние купола диафрагмы на больной стороне

• Отставание этого купола при глубоком вдохе

• Ограничение подвижности нижнего легочного края

• Небольшое помутнение прилегающей к плевре части легочного поля

Течение сухого плеврита:

1. Длительность от нескольких дней до 2-3 недель с образованием в зоне воспаления плевральных сращений;

2. Рецидивирующее течение – туберкулезный плеврит;

3. Групповые вспышки – вирусная этиология;

4. Возможен переход в экссудативный плеврит.

Дифференциальная диагностика

Транссудат в плевральной полости (застойная СН, ЦП, нефротический синдром, микседема, ТЭЛА).

5. В экссудате преобладают полиморфноядерные нейтрофилы (> 50%), то это острый процесс: пневмония; ТЭЛА; рак легкого;

6. В экссудате много эозинофилов (>10%): ТЭЛА; грибковые плевриты; паразитарные плевриты;

7. В экссудате много базофилов (>10%): лейкозы;

8. В экссудате преобладают мононуклеары, лимфоциты, то это хронический процесс: опухоль; туберкулез; лимфома.

Лечение

1. Этиотропная терапия: а/б

   1. Аминопенициллины, в том числе защищенные (амоксиклав, аугментин);

   2. Цефалоспорины I (цефазолин), II (цефуроксим натрий) , III (цефтриаксон), IV (цефепим) поколений;

   3. Современные аминогликозиды (тобрамицин, амикацин);

   4. Современные макролиды (кларитромицин, спирамицин, азитромицин);

   5. Противотуберкулезные;

2. Противовоспалительная: НПВС, ГКС;

3. Лечебный торакоцентез, дренирование;

4. Хирургические: декортикация, плевродез.