2 Группа - антагонисты ангиотензивных рецепторов

*сартраны: лазартран, варсатран (не вызывают кашель) 

3 группа – натрийуретики (диуретики) - гипотеазид, индопомид, ровел сс. 

4 группа - В-адреноблокаторы (метопралол, аденалол, бисепролол, нибилет, анаприлин, бетаксалон 

5 группа - антогонисты Ca+ (нифидипин, (коренфар), амлодипин-действ 18-20ч Побочные действия: вызывают тахиардию, покраснение, головную боль. 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИ

•Трудности в подборе медикаментозной терапии - частые гипертонические кризы,

•Рефрактерная АГ,

•Гипертензивный криз не куппируется на догоспитальном этапе

•Гипертензивный криз с выраженными гипертоническими энцефолопатиями

 

53. Неотложные состояния при АГ. Острые осложнения. Клиника, диагностика, принципы лечения. К неотложным состояниям, связанным с повышением артериального давления, следует относить гипертензивные кризы и ухудшения состояния, связанные с повышением артериального давления, не доходящие до гипертензивного криза.

Гипертонический криз – острый, обычно значительный подъём артериального давления, сопровождающийся характерной клинической симптоматикой, вторичной по отношению к гипертензии.  В большинстве случаев ГК развивается при САД > 180 мм рт.ст. и/или ДАД > 120 мм рт.ст, однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД (артериальное давление).

Осложнения:

1. Острая коронарная недостаточность (приступ стенокардии, неста­ бильная стенокардия, инфаркт миокарда).

2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

3. Нарушения ритма и проводимости сердца.

4. Развитие и/ или прогрессирование энцефалопатии, динамические нарушения церебрального кровообращения, ишемические инсуль­ты, субдуральные, субарахноидальные кровоизлияния, геморраги­ческие инсульты, отек головного мозга.

5. Расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы.

6. Тяжелая ретинопатия, отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.

7. Острая почечная недостаточность на почве фибриноидного некроза почечных сосудов.

8. Кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные, гемату­рия.

9. Из редких осложнений описан острый приступ двухсторонней глаукомы, кровотечения из уха, века, инфаркт мозжечка

КЛИНИКА Клиническая картина гипертонического криза определяется не только уровнем АД, но главным образом, ассоциированными симптомами острого поражения и/или дисфункции органов-мишеней (нев­рологическими, сердечно-сосудистыми и почечными 1. Головокружение часто связано с возникновением функциональных и органических нарушений вестибулярного аппарата, нарушением кровотока в коре, подкорковых структурах, и вестибулярном лабиринте. Причина - расстройства кровообращения в бассейне позвоночных и базиллярных ар­терий. 2. Шум в голове, снижение слуха, ощущение звона могут быть обуслов­лены снижением кровоснабжения слухового нерва и улиткового лабирин­та. Иногда усиление шума в голове является единственным признаком достаточно выраженного повышения артериального давления. 3. Боли в области сердца у больного АГ Выделяют следующие причины болей в грудной клетке: • Длительные, неопределенные, в виде тяжести в грудной клетке обусловлены растяжением аорты при повышении АД. • Боли жгучего характера, возникающие при применении симпатолитических препаратов (резерпин, гуанетидин) или диуретиков. Боль проходит после их отмены. • Боль в области сердца ноющего характера, возникающая или уси­ливающаяся одновременно с выраженными вегетативными прояв­лениями, тахикардией, потливостью. Наиболее характерна для ран­них стадий заболевания при активации симпатоадреналовой систе­мы. •Типичные проявлениястенокардии напряжения и стенокардии Принцметала. •Боли в области сердца могут быть обусловлены инфарктом мио­ карда, расслоением восходящего отдела аорты. кожные покровы гиперемированные (покрасневшие), покраснение щек, блеск в глазах;