Критерии эффективного контроля заболевания

• устранение клинических проявлений и возвращение к трудовой деятельности;

• устранение симптомов интоксикации и бронхообструктивного синдрома, улучшение общего самочувствия;

• возвращение к трудовой деятельности.

Лечение в период ремиссии обычно не проводится. При сохранении кашля возможно применение длительно действующих антихолинергических препаратов (тиотропия бромид).

Диспансерное наблюдение 2 раза в год.

Профилактические мероприятия:

С целью профилактики бронхита следует устранить возможные этиологические факторы (курение, запыленность и загазованность рабочих помещений, загрязнение воздуха жилых помещений, переохлаждение, злоупотребление алкоголем, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), а также принимать меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи).

Основной целью лечения является снижение частоты обострений и замедление прогрессирования заболевания.

58. Хроническая обструктивная болезнь легких. Современные подходы к терапии. Базисная терапия ХОБЛ, терапия обострений ХОБЛ. Показания к госпитализации. Критерии эффективности терапии. Показания к проведению антибактериальной терапии. Профилактика, диспансерное наблюдение.

Терапия ХОБЛ стабильного течения

Основная задача лечения – предупреждение прогрессирования заболевания.

• Снижение влияния факторов риска (отказ от курения, физическая активность, вакцинация от гриппа и пневмококка).

• Образовательные программы.

• Медикаментозное лечение.

 

Медикаментозное лечение

Выбор обусловлен выраженностью клинических симптомов, постбронходилататорной ОФВ1 и частотой обострений ХОБЛ. 

Основные классы препаратов:

• Бронходилататоры:

  • Приём по потребности или систематически

  • Ингаляционные препараты предпочтительнее

  • Преимущество за пролонгированными: тиотропия бромид (24 часа), формотерол и салметерол, индакатерол (ультрадлительный)

  • Комбинации длительно действующих более эффективны при меньшей выраженности побочного действия

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС):

  • Уменьшают клинические проявления ХОБЛ и частоту обострений

  • Не влияют на ОФВ1 и общую смертность

• Комбинации иГКС с длительнодействующими бронходилататорами:

  • Повышают риск развития пневмонии, но не имеют других побочных явлений.

• Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа (рофлумиласт):

  • Снижает частоту среднетяжелых и тяжелых обострений при тяжелом бронхитическом варианте ХОБЛ

• Метилксантины (теофиллин):

  • Умеренный бронхолитический эффект

  • В низких дозах уменьшает число обострений без увеличения постбронходилатационной функции легких.

• Антиоксиданты:

  • Могут быть полезны при рецидивирующих обострениях (N-ацетилцистеин)

  • Могут уменьшить число обострений при отказе от ингаляционных ГКС (карбоцистеин, N-ацетилцистеин).

Обострение хобл

Характеризующееся ухудшением респираторных симптомов острое событие, приводящее к изменению терапии.

Причины обострений:

- бактериальные инфекции (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa и грамотрицательные энтеробактерии);

- вирусные респираторные инфекции (риновирусы);

- атмосферные поллютанты;

- причина неизвестна в 20-30% случаев.

Классификация по степени тяжести:

• Лёгкая – пациент сам способен подобрать адекватную терапию

• Средняя – терапию должен подобрать врач

• Тяжёлая – явное и/или быстрое ухудшение, требующее госпитализации 

Дифференциальный диагноз: пневмония, ТЭЛА, застойная СН, аритмии, пневмоторакс, плеврит.