79. Анафилактический шок: причины, патогенез. Неотложная диагностика и терапия. Профилактика.

Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена.

Наиболее часто наблюдается после введения пенициллина, однако, может возникнуть после применения других антибиотиков, сульфаниламидов, лечебных сывороток, рентгеноконтрастных и других веществ, а также после укусов насекомых.

Патогенез- В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа. Общий и наиболее существенный признак шока — остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотичными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение.

Клиническая картина: Первым симптомом является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже. При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота,диарея, отек полости рта и гортани.При вводе препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) от 10–60 минут после ввода препарата. Быстро присоединяется выраженный отек гортани,бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут статьцианотичными (синюшными). У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.

Неотложная помощь 1. Общие мероприятия: • обеспечение адекватной вентиляции легких (ингаляция кислорода, интубация трахеи, ИВЛ по показаниям); • катетеризация вены катетером большого диаметра; • прекращение дальнейшего поступления аллергена: наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1–2 минуты); к месту инъекции или укуса — лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5–6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,1 % — 0,3–0,5 мл раствора адреналина с 4–5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

В дальнейшем адреналин вводится по потребности. Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды. 500 мг метилпреднизолона, или 5 ампул дексаметазона по 4 мг (20 мг), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг).Далее показано введение антигистаминных препаратов 1–2 мл 1% димедрола или супрастина, тавегила. медленное внутривенное введение 10–20 мл 2,4% раствора эуфиллина с целью снятия бронхоспазма. Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским головным концом для лучшего кровоснабжения мозга. Наладить ингаляцию кислорода, внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.

Профилактика развития анафилактического шока заключается прежде всего в избегании контактов с потенциальными аллергенами. Больным с известной аллергией на что-либо (лекарства, пищу, укусы насекомых) любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует либо вообще избегать, либо назначать с осторожностью и только после подтверждения кожными пробами факта отсутствия аллергии на конкретный препарат