1. Пневмонии: определение, этиология, патогенез.

2. Пневмонии: определение, классификация, факторы риска.

Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторные отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

ЭТИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗ

Механизмы:

1. аспирация секрета ротоглотки;

2. вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

3. гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;

4. непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

Микроаспирация секрета ротоглотки – физиологический феномен, наблюдающийся у многих здоровых лиц, преимущественно во время сна. Однако кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей и поддерживают их стерильность. При повреждении механизмов «самоочищения» трахеобронхиального дерева создаются благоприятные условия для развития пневмонии. В отдельных случаях самостоятельным патогенетическим фактором могут быть массивность дозы микроорганизмов или проникновение в респираторные отделы легких даже единичных высоковирулентных изолятов.

Ингаляция микробного аэрозоля встречается реже, данный механизм играет основную роль при инфицировании нижних отделов дыхательных путей облигатными патогенами, например Legionella spp.

1. Адгезия м/о к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева

2. Колонизация м/о в эпителиальных клетках. Повреждение мембраны этих клеток способствует интенсивной выработке БАВ-цитокинов (интерлейкины 1, 8, 12 и др.). Под влиянием цитокинов осуществляется хемотаксис макрофагов, нейтрофилов и других эффекторных клеток, принимающих участие в местно-воспалительной реакции.

3. Инвазия и внутриклеточная персистенция м/о, выработка ими эндо- и экзотоксинов. Эти процессы приводят к воспалению альвеол и бронхиол и развитию клинических проявлений заболевания.

ФАКТОРЫ РИСКА

• возраст (пожилые люди и дети);

• курение; алкогольная интоксикация; наркоз

• хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта; иммунодефицитные состояния;

• путешествия (поезда, вокзалы, самолеты, гостиницы);

• охлаждение;

• формирование замкнутых коллективов.

Кроме инфекции, развитию Пн могут способствовать неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, под влиянием которых происходит снижение общей неспецифической резистентности организма (подавление фагоцитоза, выработка бактериолизинов и пр.) и подавление местных защитных механизмов (нарушение мукоцилиарного клиренса, снижение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов и др.).

В патогенезе Пн определенное значение придается аллергическим и аутоаллергическим реакциям. Сапрофиты и патогенные м/о, становясь антигенами, способствуют выработке антител, которые фиксируются преимущественно на клетках с.о. дыхательных путей. Здесь происходит реакция антиген-антитело, которая приводит к повреждению тканей и развитию воспалительного процесса.

При наличии общих антигенных детерминант микроорганизмов и легочной ткани или при повреждении легочной ткани вирусами, микроорганизмами, токсинами, приводящем к проявлению ее антигенных свойств, развиваются аутоаллергические процессы. Эти процессы способствуют более длительному существованию патологических изменений и затяжному течению болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В н.в. наибольшее распространение получила к-я, учитывающая условия, в которых развилось заболевание.

• Внебольничная

• Нозокомиальная (внутрибольничная, госпитальная). Те пневмонии, кот. развились в теч. 48-72 ч и более после поступления больного в стационар по поводу другого заболевания.

Клинико-морфологическая характеристика пневмонии:

• паренхиматозные - крупные, очаговые;

• интерстициальные.

Локализация и протяженность:

• односторонние;

• двусторонние (1 и 2 с крупозные, очаговые;)

Тяжесть:

• крайне тяжелые;

• тяжелые;

• средней тяжести;

• легкие и абортивные.

Течение:

• острые;

• затяжные.

Этиологический принцип положен в основу классификации пневмонии, представленной в МКБ – 10.

(*не вся классификация, но ее один хуй учить не будем подробно)

По распространенности:

• Сегментарная;

• Полисегментарная;

• Долевая;

• Субтотальная;

• Тотальная.