11. Плевриты: определение, этиология, патогенез, классификация.

Плевра - серозная оболочка, которая покрывает паренхиму легкого, средостение, диафрагму и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Висцеральная плевра – покрывает паренхиму легкого в местах его прилегания к грудной клетке, диафрагме, средостению и в междолевых щелях

Париетальная плевра – выстилает стенку грудной клетки, подразделяется на:

• Реберную

• Медиастинальную

• Диафрагмальную

Пространство между двумя плевральными листками называется плевральной полостью Внутриплевральное давление – 5 см.вод.ст.

	Париетальная плевра	Висцеральная плевра
Кровоснабжение	капилляры системного кровообращения (бронхиальных артерий)	капилляры системного кровообращения и системы легочной артерии
Гидростатическое давление в капиллярах равно	гидростатическому давлению в капиллярах большого круга кровообращения (30 см водного столба)	гидростатическому давлению в капиллярах легочной системы кровообращения (11 см водного столба)
ЛУ и лимфоотток	больше, чем кровеносных, расположены поверхностно; из медиастинальной плевры - трахеобронхиальные и медиастинальные лимфатические узлы, из реберной плевры – в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии	меньше, чем кровеносных; направлен к корню легкого
Чувствительные нервные окончания	есть	нет

Факторы, способствующие движению жидкости из плевральных капилляров в плевральную полость:

• Гидростатическое давление в капиллярах

• Отрицательное внутриплевральное давление

• Онкотическое давление плевральной жидкости (5 см водного столба)

Фактор, препятствующий движению жидкости из плевральных капилляров в плевральную полость:

• Онкотическое давление плазмы крови (34 см водного столба)

Фактор, препятствующий движению жидкости из плевральной полости:

• Снижение лимфатического оттока из плевральной полости

Плевриты - воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибринозных отложений и/или формированием в плевральной полости жидкого экссудата.

Эпидемиология: встречаемость среди других заболеваний - 4%; у хирургических больных – 10%

Классификация:

1. По этиологии¹:

   1. Инфекционные (связанные с первичным поражением легочной паренхимы)

      1. Специфические (туберкулезные)

      2. Неспецифические

      3. Staphylococcus aureus (+) A- экссудат коричневый

      4. Streptococcus pyogenes (+) A- экссудат бесцветный

      5. Streptococcus pneumoniae (+) A

      6. Enterobacteriaceae: (Escherichia coli (-) A, Klebsiella pneumoneae (-) A)

      7. Proteus vulgaris (-) A

      8. Облигатные анаэробы (Bacteroides (-) An, Fusobacterium (-) An, Peptococcus (+) An)

      9. Грибы, вирусы, паразиты

   2. Неинфекционные

      1. Опухолевые (мезотелиома плевры, метастатические опухоли, лейкозы, синдром Мейгса)

      2. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии с инфарктпневмонией

      3. При диффузных болезнях соединительной ткани и ревматизм

      4. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

      5. Заболевания пищеварительного тракта (панкреатит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, перфорация пищевода)

      6. Механическая травма, ожоги

      7. Прочие редкие заболевания и причины (лучевая терапия, лекарственная аллергия, асбестоз и др.)

2. По наличию выпота

   1. Сухой (фибринозный);

   2. Выпотной (экссудативный);

   3. Слипчивый (отложение фибрина преобладает над выпотом).

3. По характеру экссудата

   1. Серозный или серозно-фибринозный;

   2. Гнойный;

   3. Геморрагический;

   4. Эозинофильный;

   5. Хилезный;

   6. Псевдохилезный (холестериновый).

4. В зависимости от наличия/отстутствия отграничения экссудата

   1. Диффузный

   2. Осумкованный

5. По течению

   1. Острый

   2. Хронический

   3. Рецидивирующий

Патологические процессы в плевре проявляются:

1. Синдром сухого (фибринозного) плеврита

2. Синдром плеврального выпота