Острая левожелудочковая недостаточность (патогенез отека легких)
Гипоксия в кардиомиоцитах, угнетение активности тканевых
ферментов, недостаточная выработка энергии
↓
Снижение сократительной способности, 4 давления в левом
предсердии и легочных венах
↓
Нарушения газообмена, гипоксия, 4 проницаемости сосудистой
стенки, «пропотевание» плазмы в альвеолы, интерстициальный
отек | эластичность, нарушает диффузию газов
↓
Интерстициальная жидкость в лимфоток, повышение ЦВД тормозит
лимфоток —» возникновение «порочного» круга
ДИАГНОСТИКА 1. Осмотр - цианоз (побледнение губ, кончика носа и участков, удаленных от сердца) - пульс частый слабого наполнения - АД снижается на 20-30 мм рт ст. по сравнению с рабочим. Однако может протекать на фоне повышенного давления 2. Выслушивание сердца:
ослабление I тона (звука сокращения желудочков) из-за ослабления их стенок и повреждения клапанов сердца
расщепление (раздвоение) II тона на легочной артерии свидетельствует о более позднем закрытии клапана легочной артерии
IV тон сердца выявляется при сокращении гипертрофированного правого желудочка
диастолический шум – звук наполнения крови во время фазы расслабления – кровь просачивается сквозь клапан легочной артерии, вследствие ее расширения
нарушения сердечного ритма (замедление или ускорение)
3. ЭКГ:
признаки рубцовых поражений сердца
признаки утолщения миокарда
нарушения сердечного ритма
нарушение проводимости сердца
4. ЭХО-КГ с доплерографией:
снижение количества выбрасываемой из желудочков крови снижается на 50%
утолщение стенок желудочков (толщина передней стенки превышает 5 мм)
увеличение объема камер сердца (поперечный размер желудочков превышает 30 мм)
снижена сократимость желудочков
расширена легочная аорта
нарушение работы клапанов сердца
недостаточное спадение нижней полой вены на вдохе (менее 50%) свидетельствует о застое крови в венах большого круга кровообращения
повышение давления в легочной артерии
5. Рентген:
выбухание ствола и расширение ветвей легочной артерии
нечеткие контуры крупных легочных сосудов
увеличение размеров сердца
участки повышенной плотности, связанные отечностью
первые отеки появляются вокруг бронхов. Формируется характерный «силуэт летучей мыши»
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ
1. Наложение жгутов на конечности. Если нет патологий сосудов и других противопоказаний, то искусственно создают венозный застой на периферии. На конечности ниже паха и подмышечной впадины накладывают жгуты на 15-30 мин. Таким образом, удается снизить объем циркулирующей крови, разгрузить сердце и сосуды легких.
2.Дыхание чистым кислородом для устранения гипоксии тканей и органов. Для этого используют кислородную маску с высокой скоростью подачи газа. В тяжелых случаях может понадобиться аппарат для ИВЛ
3.Ингаляции кислородом с парами этилового спирта используется для гашения белковой пены, образовавшейся при отеке легких. Перед проведением ингаляции необходимо очистить от пены верхние дыхательные пути, иначе больному грозит удушье. Для этих целей применяют механические или электрические отсосы. Ингаляцию проводят с помощью носовых катетеров или маски.
4.Дефибрилляция необходима при сердечной недостаточности с тяжелым нарушением ритма. Электроимпульсная терапия деполяризирует весь миокард (лишает его разобщенных патологических импульсов) и перезапускает синусовый узел, отвечающий за сердечный ритм. 5. Препараты
ПРОФИЛАКТИКА - правильное лечение артериальной гипертонии - профилактика атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний - избегание чрезмерных нагрузок на сердце • Лечение дислипидемии статинами • Ингибиторы АПФ у всех больных с ИБС • Ингибиторы АПФ при бессимптомной дисфункции ЛЖ вне зависимости от наличия в прошлом инфаркта • Бета-блокаторы при бессимптомной дисфункции ЛЖ и наличии в прошлом инфаркта • Эмпаглифлозин у пациентов с сахарным диабетом 83. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии: этиология, диагностика, основные клинические проявления, неотложная помощь. Профилактика. ТЭЛА – окклюзия легочной артерии или ее ветвей тромботическими массами, приводящая к жизнеугрожающим нарушениям легочной и системной гемодинамики. ЭТИОЛОГИЯ
тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени (в 70 – 90% случаев), часто сопровождающийся тромбофлебитом
тромбоз нижней полой вены и ее притоков
сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и неревматические миокардиты)
септический генерализованный процесс
онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы, желудка, легких)
тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза)
антифосфолипидный синдром — образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции); проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций