78. Астматический статус. Клиническая картина. Критерии диагностики. Принципы терапии и лечение больных с астматическим статусом.

Астматический статус - синдром острой прогрессирующей дыхательной недостаточности, развивающейся при бронхиальной астме вследствие обструкции дыхательных путей при полной резистентности больного к терапиибронхолитическими средствами - адренергическими препаратами и метилксантинами.

Клиническая картина

I Стадия (начальная): Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 в мин, выдох затруднен, мокрота не отходит. При прослушивании легких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. ОФВ1 снижается до 30%. Тоны сердца приглушены, тахикардия,артериальная гипертензия. РаО2 приближается к 70 мм.рт.ст, а [[РаСО2]] уменьшается до 30-35 мм.рт.ст. из-за развития компенсаторного респираторного алкалоза. II Стадия (декомпенсации): Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании легких выявляются участки "немого легкого" (характерный признак II стадии). ОФВ1 снижается до 20%. рН крови смещается в сторону ацидоза. РаО2 снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже, РаСО2 увеличивается до 50-60 мм.рт.ст. III Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома). Больной в крайне тяжелом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании - картина "немого легкого" (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено. РаО2 ниже 50 мм.рт.ст., РаСО2 увеличивается до 70-80 мм.рт.ст. и выше.

Лечение на 1 стадии

Оксигенотерапия. Инфузионная терапия. (5% раствора глюкозы в количестве не менее 3..4 литров в первые сутки, в последующем глюкоза вводится из расчета 1,6 л/1 м2 поверхности тела. В раствор глюкозы добавляется инсулин (расчетная доза - 8..10 ЕД инсулина на 400 мл 5% раствора глюкозы). Для улучшения реологических свойств крови в расчетный объем суточной инфузии рекомендовано включить 400 мл реополиглюкина, а на каждые 400 мл 5% раствора глюкозы добавлять 2500 ЕД гепарина.Использование 0,9% раствора хлористого натрия для устранения гиповолемии в качестве инфузионной среды не рекомендовано, поскольку это может усилить отек слизистой бронхов.

Адреналин-Сначала применяют тестирующие дозы, в зависимости от веса пациента (до 60 кг - 0,3 мл; 60..80 кг - 0,4 мл; более 80 кг - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида).

Эуфиллин - в первоначальной дозе 5..6 мг/кг массы тела, вводится медленно внутривенно капельно в течение 20 минут. Последующее назначание эуфиллина производится из расчета 1 мг/кг/час до клинического улучшения состояния больного.

Кортикостероид-преднизолон не менее 30 мг, назначают внутривенно из расчета 1 мг/кг/час (повторные дозы вводятся не реже чем через каждые 6 часов, их кратность зависит от клинического эффекта);гидрокортизон - 100 мг;дексаметазон - 4 мг.

Лечение на 2 стадии-При наличии декомпенсированного метаболического ацидоза (pH крови менее 7,2) производится его целенаправленная коррекция буферными растворами. Дозу гормонов при медикаментозной терапии увеличивают до 2000..3000 мг/сутки. При появлении признаков острой дыхательной недостаточности II-III ст. пациент переводится на аппарат искусственной вентиляции легких.

Лечение на 3 стадии-

аналогично принципу и объему, проведенному во 2 стадии астматического статуса.