Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: перевести больного в горизонтальное положение, приподнять ноги (угол 30-45о ), обеспечить доступ свежего воздуха и свободного дыхания, расстегнуть воротник, ослабить галстук, обрызгивание лица холодной водой.

Медикаментозное лечение:

• Вдыхание паров нашатырного спирта;

• При гипотонии:

  • фенилэфрин (мезатон) 1% – 1,0 подкожно

  • кофеин натрия бензоат20% – 1,0 подкожно

  • никетамид25% - 1,0 подкожно

• При брадикардии:

  • атропина сульфат 0,1% - 0,5 – 1,0 подкожно

74. Эклампсия: причины, патогенез. Неотложная диагностика и терапия. Профилактика.

Преэклампсия — критическое обратимое состояние, предшествующее эклампсии. Обусловлено недостаточностью мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений в органах, гемостазе и гемоликвородинамике.

Эклампсия характеризуется острым отёком мозга, внутричерепной гипертензией, срывом ауторегуляции и нарушением мозгового кровообращения с повреждениями мозга.

Причины

• ПЭ — это острый эндотелиоз, возникающий во второй половине беременности;

• ведущая, инициирующая и поддерживающая роль в развитии ПЭ принадлежит плаценте;

• сосудистые нарушения первоначально возникают в плаценте, а далее происходит генерализация сосудистых повреждений в почках, печени, легких и головном мозге;

• достоверным признаком перенесенной ПЭ патоморфологи считают наличие признаков задержки второй волны сосудистой инвазии цитотрофобласта (16–18 недель гестации).

Этиология и патогенез

Основными звеньями патогенеза являются генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, тромбоэндотелиальная дисфункция, развитие ДВСсиндрома.

Важное значение в развитии ПЭ имеет иммуногенетический фактор и иммунологический конфликт между матерью и плодом (гиперреакция организма матери на фетоплацентарный комплекс). В свою очередь иммунные расстройства вызывают нарушение функционального состояния ЦНС, обменных процессов, гормонального статуса.

Клиническая картина:

Преэклампсия

Характерны различные комбинации симптомов:

• головная боль, чаще затылочная и височная;

• расстройство зрения в виде пелены или мелькания «мушек»;

• боли в эпигастрии и правом подреберье, часто сочетающиеся с головными;

• тошнота, рвота;

• «судорожная готовность» — гиперрефлексия;

• возбуждение или угнетенное состояние;

• повышение АД до критического уровня 170/110 мм рт.ст. и выше;

• олигурия — диурез 600 мл и ниже;

• низкий часовой диурез — менее 60 мл;

• генерализованные отёки;

• кожный геморрагический синдром в виде петехий.

Эклампсия

При отсутствии диагностики или адекватного лечения преэклампсии развивается эклампсия.

• Предсудорожный период (20–30 сек) с мелким подергивания мышц лица, верхних конечностей, фиксированный в одну сторону - «застывший» взгляд.

• Период тонических судорог (20–30 сек) с запрокидыванием головы и вытягиванием тела, изгибающим позвоночник, лицо бледнеет, челюсти плотно сжаты, язык прикушен, зрачки расширены, глаза закатившиеся, дыхание прекращается, пульс слабый, сознание отсутствует. 

• Период клонических судорог (до 2 мин) с распространением сверху вниз, дыхания нет, пульс не определяется, лицо багрово-синее, вены напряжены.

• Период разрешения припадка начинается с глубокого прерывистого вдоха, дыхание восстанавливается, пена изо рта, сознание сумеречное, амнезия.

Формы эклампсии:

• отдельные припадки;

• серия судорожных припадков - статус экламптикус;

• бессудорожная (самая тяжёлая).

В результате повреждения мозга развивается экламптическая и постэкламптическая кома, иногда переходящая в сопор, дисфункции органов и систем, нарушение гемостаза. 

Неблагоприятные прогностические признаки:

• гипертермия;

• расстройство дыхания;

• снижение АД;

• анурия.