2. Легочно-плевральный:

• острая дыхательная недостаточность проявляется одышкой (от ощущения нехватки воздуха до очень выраженных проявлений). Число дыханий более 30-40 в минуту, отмечается цианоз, кожные покровы пепельно-серые, бледные.

• умеренный бронхоспастический синдром сопровождается сухими свистящими хрипами.

• инфаркт легкого, инфарктная пневмония развивается на 1 – 3 сутки после ТЭЛА. Появляются жалобы на одышку, кашель, боли в грудной клетке со стороны поражения, усиливающиеся при дыхании; кровохарканье, повышение температуры тела. Становятся слышны мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью наблюдаются значительные выпоты в плевральную полость.

3. Лихорадочный синдром - субфебрильная, фебрильная температура тела. Связан с воспалительными процессами в легких и плевре. Длительность лихорадки составляет от 2 до 12 дней.

4. Абдоминальный синдром обусловлен острым, болезненным набуханием печени (в сочетании с парезом кишечника, раздражением брюшины, икотой). Проявляется острой болью в правом подреберье, отрыжкой, рвотой.

5. Иммунологический синдром  пульмонит, рецидивирующий плеврит, уртикароподобная сыпь на коже, эозинофилия, появление в крови циркулирующих иммунных комплексов развивается на 2-3 неделе заболевания НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ При массивной ТЭЛА — сердечно-легочная реанимация. При выраженной артериальной гипотензии: - оксигенотерапия; - катетеризация центральной или периферической вены; - норадреналин 4 -8 мг в 400 мл 5 -10 % раствора глюкозы внутривенно капельно; - реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно; - гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно; - после внутривенного струйного введения 30 мг преднизолона — стрептокиназа 250 000 ME внутривенно капельно и течение 30 мин, затем 1 250 000 ME капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч; - ацетилсалициловая кислота 0, 25 г внутрь. .

Если не вводили стрептокиназу, то вводят гепарин внутривенно капельно (1000 ЕД/ч).

ПРОФИЛАКТИКА включает в себя

• максимальное сокращение длительности постельного режима при нахождении в стационаре при любых заболеваниях;

• модификацию образа жизни (отказ от курения, прогулки и плавание при малоподвижном образе жизни);

• применение в послеоперационном периоде компрессионного белья на «всю ногу», антикоагулянтной (препятствующей образованию тромбов в венах) терапии;

• систематическое ультразвуковое обследование вен нижних конечностей при использованием гормональной заместительной терапии у женщин, при наличии онкологических заболеваний, при малоподвижном образе жизни и при генетически обусловленных факторов тромбоэмболии.

84. ИБС, инфаркт миокарда. Факторы риска, классификация. Варианты ИМ. Диагностические критерии. Периоды течения ИМ. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое заболевание, связанное с уменьшением или полной остановкой кровоснабжения миокарда (мышечной ткани сердца). ИБС возникает в результате сужения просвета артерий сердца при появлении в них атеросклеротических бляшек.  Инфаркт миокарда - острое заболевание, вызванное развитием очага ишемическогонекроза мышцы сердца, возникшего вследствие закупорки коронарной артерии тромбом. В дальнейшем развивается острое несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарной артерии (абсолютная или относительная недостаточность коронарного кровотока). 

ФАКТОРЫ РИСКА Немодифицируемые: 1. Наследственность - считается отягощенной по ИБС, если у близких родственников (родители, братья, сестры, дедушки, бабушки) были случаи ИБС по мужской линии до 55 лет, по женской до 65 лет. 2. Возраст - чем старше человек, тем выше заболеваемость ИБС. 3. Пол - мужчины гораздо чаще болеют ИБС. У женщин до 50-55 лет (возраст наступления стойкой менопаузы) ИБС диагностируется крайне редко.

Модифицируемые: 1. Неправильное питание - пища, богатая насыщенными жирами животного происхождения, с высоким содержанием соли и низким содержанием пищевой клетчатки.