Диагностические обследования

1. Диагноз «острый бронхит» выставляется клинически:

   1. при наличии тщательно собранного анамнеза, в том числе выявления курения, неблагоприятных факторов внешней среды и/или других предрасполагающих факторов;

   2. при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты;

   3. при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальной астмы), которые также могут быть причиной кашля;

   4. при отсутствии рефлюкс-эзофагита. 

2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.

3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки «острого вздутия легких»: повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы. 

4. Рентгенологическое исследование не показано если:

   1. острый кашель и выделение мокроты указывают на острый бронхит;

   2. ЧСС <100 уд./мин.;

   3. частота дыхания <24 вдохов/мин.;

   4. температура (оральная) <38о С (100,4 F).

5. Спирометрия не имеет решающего значения в диагностике острого бронхита, но может помочь в дифференциальной диагностике.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови. Изменения неспецифичны и зависят от типа возбудителя. В первые дни может наблюдаться лейкопения, для бактериального воспаления характерен нейтрофилез с умеренным сдвигом влево, незначительное повышение СОЭ.

Анализ мокроты: большое количество клеток слущенного эпителия, макрофаги, единичные эритроциты. При присоединении бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, содержит большое количество нейтрофилов. 

Рутинное, обязательное, плановое типирование возбудителя при неосложненном и нетяжелом течении острого бронхита не рекомендуется. Типирование возбудителя показано при затяжном течении острого бронхита. Применяется ПЦР, серологические (особенно в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 3 недели) методы исследования.

Патогенетические аспекты терапии, критерии эффективности

В период лихорадки показан постельный режим, обильное теплое питье (до 2,5 л в сутки), минеральная вода. Если лихорадка плохо переносится назначается прием НПВС или парацетамола.

При сухом надсадном кашле применяют противокашлевые средства. Более безопасным является назначение ненаркотических противокашлевых препаратов центрального (например, тусупрекс по 0,01-0,02 г 3-4 раза в сутки) и периферического (например, либексин по 0,1-0,2 г 3-4 раза в сутки) действия.

Эффек­тивными средствами  для улучшения отхождения мокроты выступают настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в сутки); мукалтин по 2-4 таблетки 3-4 раза в сутки; 3% раствор йодида ка­лия (по 1 столовой ложке 6 раз в день).

При вязкой мокроте назначают муколитики - бромгексин (по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней), амброксол (по 30 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней) и другие.

Осуществляются ингаляции  с помощью парового или карман­ного ингалятора, длительность составляет 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. При снятии бронхоспазма применяются ингаляционные бета-адреномиметики (сальбутамол) или холиноблокаторы (атровент).

Не назначаются рутинно антигистаминные препараты.

Антибиотикотерапия острого бронхита показана при неэффективности симптоматической терапии в течение не менее 3-х дней, при среднетяжелом и тяжелом течении болезни (стойкая высокая лихорадка, отделение гнойной мокроты), а также у больных с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких.

Предпочтение отдается пероральному пути приема антибиотиков (поскольку терапия острого бронхита проводится, как правило, на дому).

Обычно применяют аминопенициллины (ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки, амоксициллин 0,25-0,5 г 3 раза в сутки) или макролиды (эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки, сумамед 0,5 г 1 раз в сутки, рулид 150 мг 2 раза в сутки и другие).

В качестве антибиотиков второй линии используют доксициклин, цефалоспорины. Длительность терапии - 7-12 дней.

При нетипированном возбудителе предпочтение отдают антибиотикам активным в отношении грамположительной микрофлоры. Их назначают в дозах, аналогичных дозам при пневмони­ях.

С профилактической целью антибиотики при остром бронхите не назначают.  Противовирусная терапия: назначение интерферона и человеческого гамма-глобулина показано при доказанной вирусной этиологии.