73. Внезапная потеря сознания. Причины. Неотложная диагностика и терапия. Профилактика.

Обморок – преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга.

Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови.

Классификация:

Рефлекторный (нейрогенный) обморок:

1. Вазовагальный:

   • вызванный эмоциональным стрессом (страх, боль, инструментальные вмешательства, контакт с кровью);

   • вызванный ортостатическим стрессом.

2. Ситуационный:

   • кашель, чихание;

   • раздражение ЖКТ (глотание, дефекация, боль в животе);

   • мочеиспускание;

   • нагрузка;

   • прием пищи;

   • другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести).

Синдром каротидного синуса.

Атипичные боли (при наличии явных триттеров и/или атипичные проявления).

Обморок, связанный с ортостатической гипотонией:

1. Первичная вегетативная недостаточность: 

   1. чистая вегетативная недостаточность, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, болезнь Леви.

2. Вторичная вегетативная недостаточность:

   1. алкоголь, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга;

   2. лекарственная ортостатическая гипотония, вазодилататоры, диуретики, фенотиозины, антидеприсанты;

   3. потеря жидкости (кровотечения, диарея, рвота).

Кардиогенный обморок:

1. Аритмогенный:

   1. брадикардия, дисфункция синусового узла, АВ-блокада, нарушение функции имплантированного водителя ритма;

   2. тахикардия: наджелудочковая, желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушение ионных каналов);

   3. лекарственная брадикардия и тахикардия.

2. Органические заболевания:

   1. сердце (пороки сердца, острый инфаркт миокарда/ ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образование в сердце (миксома, опухоли), поражение перикарда/тампонада, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана;

   2. другие (ТЭЛА, расслаивающаяся аневризма аорты, легочная гипертензия).

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез: медленное падение, «оседание» больного, у детей: отсутствие адекватной реакции на окружающее (резкозаторможен, сонлив, не реагирует на звуки и яркие предметы, свет). Физикальное обследование: резкая бледность кожных покровов, пульс малый или не определяется, AД резко снижено, дыхание поверхностное.

Диагностический алгоритм:

• кожные покровы: влажные, бледные

• голова и лицо: отсутствие травматических повреждений

• нос и уши: отсутствие выделения крови, гноя, ликвора, цианоз

• глаза: конъюнктивы (отсутствие кровоизлияния, бледности или желтушности), зрачки (отсутствие анизокории, реакция на свет сохранена)

• шея: отсутствие ригидности затылочных мышц

• язык: сухой или влажный, отсутствие следов свежих прикусов

• грудная клетка: симметричность, отсутствие повреждений

• живот: размеры, вздутие, запавший, ассиметричный, наличие перистальтических шумов

• исследование пульса: замедленный, слабый

• измерение ЧСС: тахикардия, брадикардия, аритмия

• измерение АД: нормальное, пониженное

• аускультация: оценка сердечных тонов

• дыхание: тахипное/брадипное, поверхностное дыхание

• перкуссия грудной клетки

• ЭКГ