Лечение на догоспитальном этапе

1. Беременную без сознания уложить на правый бок. Запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка.

2. Ввести воздуховод, удалить изо рта пену. Ингаляция кислородно-воздушной смеси через маску. При выраженной острой дыхательной недостаточности необходима интубация. Пульсоксиметрия.

3. Катетеризация периферической и подключичной вен. Катетеризация мочевого пузыря.

4. Нейролептаналгезия:

   1. 2 мл 0,5% диазепама + 1 мл 2,5% прометазина (2 мл 1% дифенгидрамина) в/в, в/м;

   2. 2 мл 0,25% дроперидола в/м, в/в под контролем АД.

   3. Для усиления эффекта 1 мл 2% тримеперидина 

   4. или 1 мл 0,005% фентанила. 3–4 мл 1% бендазола + 2–4 мл 2% папаверина в/м, 2 мл 2% дротаверина.

5. После купирования судорожного приступа - введение 25% магния сульфата по одной из схем:

   1. каждые 4 часа 4 раза по 24 мл вместе с 5 мл 0,5% лидокаина в/м (схема Бровкина) 10-12 мл 25% на 200 мл изотонического раствора NaCl в/в 16–18–30 кап/мин, последующие инъекции в/м.

6. Гипотензивная терапия:

   1. 0,01г гидралазина (под язык) или 0,01 г пропранолол таблетки

   2. или 0,000075 - 0,00015 г клонидин таблетки, при АД 160/100 мм рт.ст. п/к, в/м 0,5–1 мл 0,01% р-ра, для в/в разводят в 10–20 мл изотонического раствора NaCl.

7. Профилактика гипоксии плода: 3

   1. мл 5% аскорбиновой кислот 5 мл 5% унитиола в 20 мл 40% декстрозы.

8. Инфузионная терапия (при сохранённом диурезе и не более 600–800 мл):

   1. 400 мл мафусола при отсутствии мафусола — 200–250 мл трисоля или дисоля.

9. Для улучшения реологических свойств крови:

   1. 400 мл реополиглюкина, реоглюмана или рондека в/в капельно.

10. При выраженной тахикардии - сердечные гликозиды в 10 мл изотонического NaCl в/в:

    1. 0,5–1 мл 0,05% строфантина-К

    2. или 0,5–1 мл 0,06% ландыша гликозида.

    3. При высоком АД в конце инфузии в/в струйно 10 мл 2,4% аминофиллина.

НЕЛЬЗЯ

транспортировать больную судорожной формой гестоза без нейролептаналгезии и предварительного лечения гестоза.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При гестозе обязательна незамедлительная госпитализация беременной в акушерский стационар.

75. Острая дыхательная недостаточность: причины, патогенез. Неотложная диагностика и терапия. Профилактика.

Острая дыхательная (респираторная) недостаточность (ОДН) – быстро развивающееся патологическое состояние, обусловленное несоответствием внешнего дыхания метаболическим потребностям организма или развившееся вследствие усиленной деятельности систем дыхания и кровообращения.

Классификация

3. Этиологическая:

   • Первичная – нарушение системы внешнего дыхания с недостаточной доставкой кислорода

   • Вторичная - изменение транспорта кислорода из альвеол к тканям вследствие развития патологических процессов в системе кровообращения

   • Смешанная

4. Патогенетическая:

   • Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, ДН 1 типа)

     • Причины: кардиогенный отёк лёгких; повышение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны вследствие заболеваний, отравлений, гемотрансфузии и АКШ; диффузные альвеолярные геморрагии; интерстициальные поражения лёгких; патология сосудов лёгких; фокальные заболевания лёгких; поражения плевры.

   • Вентиляционная (гиперкапническая, «насосная», ДН 2 типа)

     • Причины: заболевания или поражения дыхательного центра и приводящих путей; заболевания или нарушения функции дыхательных мышц; повреждения или патология грудной клетки или плевры; блокада проходимости дыхательных путей; заболевания или повреждения с повышением вентиляции «мёртвого» пространства или образованием СО2

   • Смешанная

Клиника

• развивается от нескольких минут до нескольких дней

• нарушения сознания от возбуждения или заторможенности до комы

• одышка с ЧД более 24 или удушье

• диспноэ, тахипноэ, гиперпноэ

• цианоз или гиперемия кожи с багрово-синюшным лицом

• повышенная потливость

• тахикардия или аритмии

• артериальная гипертензия или гипотензия

• насыщение гемоглобина кислородом менее 90%

Догоспитальная помощь:

• Расстегнуть тугой воротник и ослабить ремень

• Обеспечить приток свежего воздуха

• Предложить пациенту самому выбрать удобное положение

• Не давать пить и есть

• При SрO2 менее 92% и проявлениях гипоксемии: кислород через носовые канюли из баллона с редуктором-ингалятором 5-6 л/мин (без исходной ХДН) и 2-2,5 л/мин (при ХДН) 

Медикаментозная терапия:

• Температура тела выше 38-39 °С: 1 г парацетамола внутрь

• Плевральная боль: ненаркотические анальгетики (8 мг лорноксикама внутрь; 30 мг/1 мл кеторолака не менее 15 секунд в/в, не сочетать с парацетамолом)

• Бронхиальная обструкция: бронходилататоры ингаляционно (сальбутамол 1-2 дозы/100—200 мкг аэрозоля/2,5-5 мг небулайзер). Выраженная бронхообструкция: преднизолон 90-120мг в/в или 20-30мг внутрь или другой ГКС в эквивалентной дозе

• Интоксикация: 200 – 400 мл 0.9% NaCl, 5% глюкоза, гемодез-Н

• САД ниже 90/60 мм рт. ст. (400 мл 0.9% NaCl, 500 мл гидроксиэтилкрахмала, 400 мл 5% декстрозы). При неэффективности 200 мг допамина в 400 мл 0.9% NaCl или 5% декстрозы в/в 2 - 11 кап/мин до CАД 90 мм рт.ст. Нельзя допамин при фибрилляции желудочков, феохромоцитоме.

Показания для госпитализации абсолютные

• Эвакуация носилочная полусидя/полулёжа