4.Сердцебиение, дрожь в теле, одышка, учащённый пульс

ДИАГНОСТИКА Измерение артериального давления является основным диагностическим методом гипертонического криза. При гипертоническом кризе могут наблюдаться следующие показатели АД:

• 170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;

• 220 – 280/120 – 140 мм рт. ст.

ЛЕЧЕНИЕ АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня САД 100-ПО мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелуд очко вой недостаточности (отек легких).  1.Вазодилататоры:  эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ);  нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ);  нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь ввиду, что он может повышать внутричерепное давление). 

2. β-АБ (пропранолол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);  3. Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому);  4. Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ);  5. Нейролептики (дроперидол);  6. Ганглиоблокаторы (пентамин). 

54. Злокачественная и рефрактерная артериальная гипертония. Критерии. Особенности клиники. Лечение. КРИТЕРИИ РЕФРАКТЕРНОЙ АГ - ↓ САД менее чем на

15% и ДАД – на 10% от исходного уровня на фоне

рациональной терапии с использованием адекватных

доз 3 и > АГП.

КРИТЕРИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ АГ

- повышение АД > 220/130 мм рт ст

- ретинопатия 3-4 степени по Кейту – Вегенеру

- фибриноидный артериолонекроз (выявляемый при

микроскопии биоптатов почек) КЛИНИКА Проявляется внезапно начинающейся головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и снижением зрения. При чрезмерно высоких цифрах возможна потеря сознания. Гипертония может не исчезать даже в период сна. В дальнейшем отмечаются нарушения памяти и внимания, больной ощущает давящие боли в грудной клетке. Выявляется нарастающая слабость, отечность (особенно – лица), снижение температуры и массы тела. Специфичными для ЗАГ очаговыми изменениями со стороны глазного дна являются имемические и геморрагические очаги ЛЕЧЕНИЕ 1. Одновременное назначение 3-5 препаратов достаточно высоких дозах: ингибитор АПФ, антагонист Са, ББ, диуретик Возможно добавить блокатор рецепторов АТ-2, альфа, -АБ 2. При отсутствии эффекта: а) нитропруссид натрия в/в, препарат ПГЕ2 (динопростон, простин Е2, простенон) в/в б) экстракорпоральное лечение: - плазмафарез, гемосорбция - ультрафильтрация (при зайстойной СН) - иммуносорбция (при выраженной гиперхолестеринемии) - гемофильтрация (при повышении креатинина до 150 – 180 мкмоль/л)

1. Немедикаментозное лечение - коррекция массы тела, ограничение употребления алкоголя и исключение курения. Назначается диета с низким содержанием поваренной соли (не более 3 грамм в сутки) и жиров, с достаточным количеством ионов, особенно, калия, магния и кальция.

2. Лекарственная терапия. На первом этапе, когда цифры давления очень высоки, обычно используются короткодействующие антигипертензивные препараты (бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, периферические вазодилататоры и ганглиоблокаторы) При невозможности устранения непосредственной причины гипертонии для повышения эффективности терапии пациенту на длительный период одновременно назначаются лекарства двух или трех фармакологических групп: ингибиторы АПФ, альфа-, бета-адреноблокаторы, диуретики, агонисты имдазолиновых рецепторов.

3. Инвазивные методы. Рекомендованы при опухолевых процессах различной локализации, патологии сосудистого русла. При стенозе почечных артерий — стентирование, шунтирование.

55. Нейроциркуляторная дистония. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Синдромы. Диагностика. Лечение. Прогноз. Трудоустройство. См. Вопрос 37-38 ПРОГНОЗ Течение любых типов нейроциркуляторной дистонии не вызывает развития кардиомегалии, сердечной недостаточности или опасных для жизни нарушений ритма и проводимости. В подростковом возрасте при своевременной терапии или самоизлечении наступает полное выздоровление. С возрастом прогноз на полное излечение нейроциркуляторной дистонии уменьшается. Снижение или временная утрата трудоспособности может наблюдаться в периоды обострений.

Пациенты с гипертензивным типом нейроциркуляторной дистонии входят в группу риска по гипертонической болезни; при любом типе НЦД в связи с нарушениями липидного обмена не исключена вероятность развития атеросклероза и ИБС.