Осмотр и физическое обследование Обычно не обнаруживают каких-либо специфических симптомов, но возможно выявление признаков вторичной аг и поражения органов-мишеней.

• Проявления некоторых эндо­кринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоза, тиреотоксикоза, синдрома Кушинга, феохромоцитомы, акромегалии. •  Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота позволяют предположить поражение сосудов как причину АГ, заподозрить заболевания аорты, реноваскулярную АГ (аускультацию почечных артерий проводят немного выше и латеральнее пупка).

Однако основным методом исследования и диагностики АГ остаётся измерение АД

Лабораторные и инструментальные методы исследования

1)ОАК: Анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, ускорение СОЭ служат признаками вторичной АГ. 2)ОАМ: проводят для выявления лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии (симптоматические АГ), глюкозурии (сахарный диабет). 3)БАК: для исключения вторичной АГ и оценки факторов риска определяют концентрации калия, креатинина, глюкозы, холестерина. Следует помнить, что быстрое снижение АД при длительно существующей АГ любой этиологии может привести к увеличению содержания в крови креатинина.

4) ЭКГ позволяет обнаружить гипертрофию левого желудочка, нарушения ритма и проводимости, признаки сопутствующей ИБС, заподозрить электролитные нарушения. 5) ЭхоКГ проводят для диагностики гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины АГ 6) УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий необходимо проводить для исключения вторичных АГ 7)Исследование глазного дна 8)Определение липидного спектра (ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), концентрации мочевой кислоты, гормонов (альдостерон, катехоламины мочи).

52. Тактика ведения больных с гипертонической болезнью: цели терапии, общие принципы, мероприятия по изменению образа жизни, медикаментозная терапия (выбор антигипертензивного препарата, эффективные комбинации), показания к госпитализации.

ЦЕЛИ ТЕРАПИИ Максимальное снижение риска развитии ССО и смерти от них. Для достижение этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов (курения, гипергликимии, ожирения) предупреждение, замедление темпа прогрессирования, а также лечение ассоцированных и сопутствующих заболеваний – ИБС и т.д.

При лечении больных АГ величина АД должна быть не менее 140/90мм ртст, что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии, целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО, необходимо снизить АД 140/90мм.рт.ст в течении 4 –х недель. В дальнейшем при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80ммр и менее. 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ нужно всегда начинать с беседой и советом (это слова гаевского) 

1 стадия АГ - начинаем с любой группы препарата, который подойдет больному, и назначаем 1 препарат

2 стадия АГ - если назначаем один препарат, но повышаем дозу этого препарата, или же 2 препарата из 5 групп

3 стадия АГ - уже должны комбинировать 3 препарата из 5 групп 

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ - отказ от курения - снижение массы тела до идеальной - снижение потребление кофеина, соли - ограничение потребление алкоголя (20-30гр) - повысить физическую активность - контроль стресса - реллаксация, психотерапия

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

1 группа - ингибиторы АПФ (диротон, моноприл, фузиноприл, эналаприл) Побочные реакции: развивается кашель у каждого 10-го