60. Лечение больных хобл: снижение влияния факторов риска, образовательные программы, лечение при стабильном состоянии, лечение обострения.

Снижение влияния факторов риска

Прекращение курения - первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ, а также единственный наиболее эффективный способ, который позволяет уменьшить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания. Руководство по лечению табачной зависимости содержит 3 программы:

1. Длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения - предназначена для пациентов с твёрдым желанием бросить курить. 

2. Короткая лечебная программа с целью снижения курения и усиления мотивации к отказу от курения.

3. Программа снижения интенсивности курения, предназначенная для пациентов, которые не желают бросать курение, но готовы снизить его интенсивность.

Производственные вредности, атмосферные и домашние поллютанты Первичные профилактические мероприятия заключаются в элиминации или сокращении влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте. Не менее важна вторичная профилактика - эпидемиологический контроль и раннее выявление ХОБЛ. Образовательные программы

Обучение играет важную роль с лечении ХОБЛ, особенно - обучение больных с целью побуждения к отказу от курения.  Основные моменты образовательных программ при ХОБЛ:

1. Больные должны понимать природу заболевания, знать о факторах риска, ведущих к его прогрессированию.

2. Обучение должно быть адаптировано к нуждам и окружению конкретного больного, а также соответствовать интеллектуальному и социальному уровню больного и тех, кто за ним ухаживает.

3. В программы обучения рекомендуется включать следующую информацию: отказ от курения; базовая информация о ХОБЛ; общие подходы к терапии, специфические вопросы лечения; навыки по самоведению и принятие решений во время обострения.

Терапия хобл стабильного течения

Основная задача лечения – предупреждение прогрессирования заболевания.

• Снижение влияния факторов риска (отказ от курения, физическая активность, вакцинация от гриппа и пневмококка).

• Образовательные программы.

• Медикаментозное лечение.

 

Медикаментозное лечение

Выбор обусловлен выраженностью клинических симптомов, постбронходилататорной ОФВ1 и частотой обострений ХОБЛ. 

Основные классы препаратов:

• Бронходилататоры:

  • Приём по потребности или систематически

  • Ингаляционные препараты предпочтительнее

  • Преимущество за пролонгированными: тиотропия бромид (24 часа), формотерол и салметерол, индакатерол (ультрадлительный)

  • Комбинации длительно действующих более эффективны при меньшей выраженности побочного действия

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС):

  • Уменьшают клинические проявления ХОБЛ и частоту обострений

  • Не влияют на ОФВ1 и общую смертность

• Комбинации иГКС с длительнодействующими бронходилататорами:

  • Повышают риск развития пневмонии, но не имеют других побочных явлений.

• Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа (рофлумиласт):

  • Снижает частоту среднетяжелых и тяжелых обострений при тяжелом бронхитическом варианте ХОБЛ

• Метилксантины (теофиллин):

  • Умеренный бронхолитический эффект

  • В низких дозах уменьшает число обострений без увеличения постбронходилатационной функции легких.

• Антиоксиданты:

  • Могут быть полезны при рецидивирующих обострениях (N-ацетилцистеин)

  • Могут уменьшить число обострений при отказе от ингаляционных ГКС (карбоцистеин, N-ацетилцистеин).