Обострение хобл

Характеризующееся ухудшением респираторных симптомов острое событие, приводящее к изменению терапии.

Причины обострений:

- бактериальные инфекции (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa и грамотрицательные энтеробактерии);

- вирусные респираторные инфекции (риновирусы);

- атмосферные поллютанты;

- причина неизвестна в 20-30% случаев

Классификация по степени тяжести:

• Лёгкая – пациент сам способен подобрать адекватную терапию

• Средняя – терапию должен подобрать врач

• Тяжёлая – явное и/или быстрое ухудшение, требующее госпитализации 

Дифференциальный диагноз: пневмония, ТЭЛА, застойная СН, аритмии, пневмоторакс, плеврит.

Терапия обострения хобл

Ингаляционные бронходилататоры:

• Быстро действующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) или быстро действующие антихолинергические препараты (ипратропиум)

• Эффективность одинакова, сальбутамол и фенотерол быстрее начинают действовать, тогда как ипратропиум лучше переносится.

• Оптимально использовать комбинированные препараты

Глюкокортикостероиды:

• Обычно 5-14 дней преднизолона 30-40 мг/сут орально

• Более безопасны ингаляционные, особенно небулизированные ГКС 

Антибактериальная терапия:

• При тяжёлых обострениях бактериальной природы (СРБ ≥ 10-15 мг/л - признак бактериальной инфекции)

• При тяжелом обострении, требующем инвазивной или неинвазивной вентиляции легких

• При легких и среднетяжелых обострениях без факторов риска рекомендуются амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины (цефиксим и др.)

• Препарат выбора при тяжёлом обострении с факторами риска - амоксиклав либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

• При высоком риске инфекции aeruginosa - ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью.

Кислородотерапия:

Цель - достижение РаО₂ 55-65 мм рт.ст. и SaO₂ 88-92%.

Неинвазивная вентиляция легких:

• При симптомах и признаках ОДН: выраженная одышка в покое, ЧДД >24/мин, форсированное дыхание

• При наличии признаков нарушения газообмена: РaCO2 > 45 мм рт.ст., pH <7,35; PaO2/ FiO2 < 200 мм рт.ст.

Противопоказания:

• Остановка дыхания

• Нестабильная гемодинамика

• Нарушения глотания

• Избыточная бронхиальная секреция

• Признаки нарушения сознания

• Неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом

Инвазивная респираторная поддержка (ИВЛ):

При отсутствии улучшения на фоне консервативной терапии тяжелого состояния.

Абсолютные показания:

• остановка дыхания

• выраженные нарушения сознания (сопор, кома)

• нестабильная гемодинамика (САД< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или > 160/мин)

• утомление дыхательной мускулатуры

Относительные показания:  

• ЧД> 35/мин

• рН артериальной крови < 7.25

• РаО2

Мобилизация и удаление бронхиального секрета:

• Терапия мукоактивными препаратами (N-ацетилцистеин, эрдостеин)

• Высокочастотная перкуссионная вентиляция легких

Высокочастотные колебания (осцилляции) грудной стенки с помощью надувного жилета, подключённого к воздушному компрессору.