Патогенез

Вирусы, проникая в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов, приводят к их гибели.

Инфекция распространяется и на более мелкие дыхательные пути (особенно характерно это для вирусов гриппа и респираторно-синцитиальных вирусов), способствуя развитию гиперреактивности бронхов. Вирусная инфекция сенсибилизирует дыхательный тракт, нарушает мукоцеллюлярный клиренс вплоть до полного прекращения и подавляет защитные механизмы в отношении бактериальной инфекции.

После присоединения бактериальной инфекции увеличивается количество слизи, которая препятствует проникновению в респираторный тракт антибиотиков и затрудняет фагоцитоз.

Под влиянием инфекционных агентов происходит выделение различных медиаторов воспаления.

Особенности клиники

Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита или ларингита.

Симптомы:

• саднение за грудиной;

• сухой (реже влажный) кашель, с небольшим количеством мокроты (при бактериальной инфекции мокрота становится гнойной); иногда кашель бывает надсадным и мучительным; 

• слабость, чувство разбитости;

• осиплость голоса, болезненность при глотании (редко);

• признаки острого ринита, ларингита, трахеита (в зависимости от возбудителя).

Физикальные признаки отсутствуют либо над легкими определяются жесткое дыхание и распространенные сухие хрипы. Температура тела - субфебрильная или нормальная. 

При поражении бронхов среднего и мелкого калибров выдох может становиться удлиненым, хрипы - сухими и свистящими.

При появлении в бронхах секрета выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, которые, в отличие от пневмонии, менее звучные, не имеют четкой локализации и исчезают после покашливания.

В случае развития бронхоспазма присоединяются признаки бронхиальной обструкции:

• одышка при небольшой физической нагрузке;

• коробочный оттенок перкуторного звука;

• удлиненный выдох при аускультации;

• сухие высокотональные хрипы.

Среднетяжелое течение заболевания сопровождается значительно выраженным общим недомоганием, слабостью; характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой; боль в нижних отделах грудной клетки и брюш­ной стенки, вызванная перенапряжением мышц при кашле. Постепенно кашель  становится влажным с мокротой слизисто-гнойного или гнойного характера.

Над поверхностью легких выслушивают­ся жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. В течение нескольких дней температура тела остается субфебрильной. Отсутствуют выраженные изменения состава периферической крови.

При преимущественном поражении бронхиол наблюдается, как правило, тяжелое течение болезни.

Острые симптомы заболевания становятся менее выраженными к четвертому дню и при благоприятном исходе к седьмому дню полностью исчезают. 

При остром бронхите с нарушением бронхиальной проходимости наблюдается тенденция к затяжному течению и переходу в хронический бронхит. Отдельные клинические формы острого бронхита Острый обструктивный бронхит

В начале болезни для клинической картины характерны симптомы респираторной вирусной инфекции: подъем температуры тела, катаральные изменения верхних дыхательных путей, нарушение общего состояния.

Признаки экспираторного затруднения дыхания могут отмечаться в первый день заболевания или в процессе течения вирусной инфекции (на третий-пятый дни).

Частота дыхания и продолжительность выдоха постепенно  увеличиваются.  Дыхание становится шумным и свистящим. Это связано с тем, что по мере развития гиперсекреции, накопления секрета в просвете бронхов из-за одышки и лихорадки происходит изменение вязкостных свойств секрета - он «подсыхает». Это приводит к возникновению жужжащих (низких) и свистящих (высоких) сухих хрипов.

Поражение бронхов имеет распространенный характер и поэтому жесткое дыхание с сухими свистящими и жужжащими  хрипами прослушивается одинаково  над всей поверхностью грудной клетки. Хрипы могут быть слышны на расстоянии.

Начало заболевания такое же, как при ОРВИ. Позже развиваются экспираторная одышка с частотой дыхания 60-80 в минуту и кашель. При первом эпизоде данные симптомы отмечаются на 2-4-й день, при повторных - на 1-2-й день.

Для обструктивного бронхита типично преобладание симптоматики поражения крупных бронхов: свистящее дыхание, сухие, часто музыкальные хрипы.

Для бронхиолита характерна более «влажная» картина: масса разлитых мелкопузырчатых хрипов.

Удлинение выдоха и свистящие звуки при значительном учащении дыхания могут ослабевать вплоть до полного исчезновения. В связи с этим при оценке обструкции следует ориентироваться на выраженность вздутия легких (перкуссия границ), частоту дыхания и степень втяжения «податливых»  мест грудной клетки, а также на уровни Ро, и Рсо2. Выраженная обструкция держится 1-4 дня (дольше при бронхиолите),  полная  нормализация  состояния  наступает через на 1-2 недели.  

Рецидивирующий обструктивный бронхит (3 и более эпизодов острого обструктивного бронхита в течение года)

Обострение протекает с характерными для ОРВИ симптомами. Через 1-3 дня к данным симптомам присоединяется кашель (обычно сухой, более частый ночью). Кашель и  хрипы  (сухие  или  крупно-  и  среднепузырчатые)  сохраняются дольше, чем при остром бронхите, иногда до 3-4 недель.

Симптомы, их длительность и порядок появления имеют тенденцию повторяться при разных по этиологии ОРВИ. Выраженная обструкция не развивается, но часто  выявляется скрытый бронхоспазм.