4.Классификация по локализации действия:

1. Преимущественное действие на клубочек: Ксантины (Эуфиллин);

2. На уровне проксимального извитого канальца: ингибиторы карбоангидразы (Диакарб);

3. На толстый сегмент восходящей части петли Генле: Фуросемид, кислота этакриновая;

4. В начальной части дистальных извитых канальцев: тиазиды и тиазидоподобные (клопамид, оксодолин, циклометиазид);

5. В дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках: «калийсберегающие» диуретики (триамтерен, амилорид);

Механизмы действия диуретиков: улучшение почечного кровотока (ксантины), блокада ионных каналов, по которым осуществляется пассивная диффузия Na+ и K+ (амилорид), блокада работы энергозависимых помп (АТФаз), обеспечивающих перенос ионов через мембраны (петлевые, тиазидные, антагонизм по отношению к альдостерону (спиронолактон), блокада фермента карбоангидразы (ацетазоламид).

На примере: тиазидные диуретики. Применение: отеки, связанные с заболеванием почек, печени, недостаточностью кровообращения, артериальная гипертензия. Побочка: Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия. «Петлевые» диуретики. Применение: Отеки различного происхождени, в неотложной терапии (форсированный диурез, гипертонический криз, острые отравления и т.д.). Побочка: Обезвоживание, потеря солей, гипотония, гиперурикемия, ототоксический эффект (этакриновая кислота), поэтому недопустимо сочетание с другими ототоксичными ЛС ( например -антибиотики –аминогликозиды и фуросемид – нельзя!), гипохлоремический алкалоз. Ингибиторы карбоангидразы (Диакарб). Применение: Алкалоз, глаукома, нарушение ликвородинамики, гидроцефалия у детей, эпилепсия. Побочка: гиперхлоремический ацидоз, сильная гипокалиемия, снижение кислотности желудочного сока, образование в почках камней, аллергические реакции.. и т.д..

1

2

3

4

5

6

7