1.. Зависимость действия лекарственных веществ от внешних факторов: социальных условий (питание, быт, труд, отдых) и природноклиматических условий (температура, давление, лучистая энергия).
Чаще всего взаимодействие лекарств и пищи наблюдаются при энтеральном введении препарата. Но оно не исключено и при внутримышечном, внутривенном, трансдермальном, ингаляционном и других парентеральных способах введения лекарства в организм. Характер питания сказывается в наибольшей степени на системных препаратах, но бывают случаи, когда даже местные средства изменяют свое действие под влиянием пищи или сами оказывают влияние на нее и процесс пищеварения.
Меньше всего подвержены влиянию пищи при приеме внутрь жидкие лекарственные формы. Дело в том, что такие препараты контактируют с химусом очень недолго.
Температура тела и окружающей среды оказывает влияние на течение физиологических и биохимических процессов в организме. При повышении температуры всасывание и транспорт лекарственных веществ протекает быстрее, а при понижении они замедляются. Поэтому локальное охлаждение тканей организма применяется, когда необходимо замедлить всасывание, например, при местном введении лекарственного препарата, при укусе пчелы или змеи. Влияние температурного фактора на фармакодинамику лекарств необходимо учитывать в клинической практике, поскольку лекарства часто назначают при различных температурных режимах больным с резко выраженной терморегуляцией. Так, в жаркую погоду введение атропина сульфата может вызвать смертельный исход ввиду угнетающего влияния на потовыделительную функцию организма.
На действие лекарств оказывает влияние лучевая энергия (гамма-лучи радиоактивных веществ, рентгеновские лучи, лучи ультрафиолетовой видимой части спектра, инфракрасная радиация). Под влиянием солнечных лучей меняется состав крови, изменяется действие веществ, влияющих на минеральный обмен. После курса рентгенотерапии у больных извращается действие кофеина. При воздействии ионизирующей радиации изменяются генетические, обменные процессы, кинетика лекарственных веществ. В связи с этим фармакотерапия больных, подвергшихся лучевой терапии, должна проводиться с большой осторожностью. При приеме аминазина и других фенотиазинов, салициламида (особенно мужчинами после 50 лет), элениума, димедрола, сульфаниламидов, тетрациклинов, невиграмона не рекомендуется подвергать организм интенсивному солнечному облучению.
2. Препараты витаминов В1, В2, В6, В12 и фолиевой кислоты. Лекарственные формы. Фармакодинамика и применение препаратов.
3. Диуретики. Классификация. Механизмы диуретического действия препаратов. Показания для применения, побочные эффекты и их коррекция.
Диуретики - вещества, различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию (обратное всасывание) солей и воды и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.
1.Классификация по мех-му действия и хим структуре:
1)Салауретики - препараты, усиливающие выделение из организма солей (ионов натрия, калия, хлора) путем прямого действия на функцию эпителия почечных канальцев.
ТИАЗИДНЫЕ и тиазидоподобные диуретики: ГИДРОХЛОРТИАЗИД (Гипотиазид), ХЛОРТАЛИДОН (Оксодолин), ИНДАПАМИД (Арифон);
Препараты органических кислот («ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ): ТОРАСЕМИД (тригрим),ФУРОСЕМИД (Лазикс), БУМЕТАНИД (Буфенокс);
ИНГИБИТОРЫ КАРБОАНГИДРАЗЫ: АЦЕТАЗОЛАМИД (Диакарб), ДОРЗОЛАМИД, БРИНЗОЛАМИД;
2) Калийсберегающие - эти диуретики задерживают калий в организме:
Антагонисты альдостерона: СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон);
Ингибиторы Na+ и К+ каналов апикальной мембраны: ТРИАМТЕРЕН, АМИЛОРИД;
3) Осмотические диуретики (это - гидруретики), вызывают преимущественно водный диурез: МАННИТ (маннитол), МОЧЕВИНА;
4) Растительные диуретики - препараты из растений, применяемые в виде настоев, отваров, сборов: препарат ЛЕСПЕНЕФРИЛ, корень ЛОПУХИ;
5) Разные диуретики: кислотообразующие диуретики АММОНИЯ ХЛОРИД, ксантины – ТЕОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН, кофеин.
2.Классификация по силе действия:
Сильные («ПОТОЛОЧНЫЕ», МОЩНЫЕ) - ТОРАСЕМИД;
Средней степени действия - тиазиды и тиазидоподобные: ГИДРОХЛОРТИАЗИД (Гипотиазид);
Слабые -СПИРОНОЛАКТОН, КСАНТИНЫ.
3.Классификация по скорости наступления эффекта и длительности действия:
Быстрого, но короткого действия (начало эффекта от нескольких минут до 1 час., продолжительность – от 2 до 8 час) - ФУРОСЕМИД;
Средней скорости и длительности действия (начало эффекта через 1-4 ч, длительность от 8-12 ч. до 24 ч) - ГИДРОХЛОРТИАЗИД (начало-30 мин-1ч ), ТРИАМТЕРЕН (начало 2- 4 час, прод.6-8ч);
Медленного и длительного действия – СПИРОНОЛАКТОН (начало - через 2-3 дня, продолжительность – от 3 до 5 дней);