Принципы применения.

• Назначают при неэффективности других средств

• Выбирают препараты с минимальной минералокортикоидной активнсотью

• Ведется индивидуальный подбор доз

• Необходима профилактика вторичной надпочечниковой недостаточности

• Учитывается физиологический суточный ритм секреции ГК (утром гипофиз менее чувствителен к гормонам, поэтому препараты назначают утром)

• Постепенно снижают дозы при отмене препарата

Базисные, медленно действующие противоспалительные лекарственные спедства.

В педиатрии практически не используются. В эту группу относят гетерогенные по химическлой структуре и механизму действия. Прменяются для длительной терапии ревматоидного артрита, СКВ и др. заболеваниях соединительной ткани.

1. Производные Хинолина: хлорохин, гидроксихлохохин

2. Препараты золота:ауротиопрол, ауронофин

3. Комплексовообразователи: пеницилламин

Мезханиз действия.

Обладают имуносуппрессивной активнсотью – блокируют фагоцитоз, блокируют синтез интерлейкинов, понижают активность имунокомпетенсных клеток, тормозят синтез коллагена. Их применение проявляется угнетением пролиферативных процессов.

Применения.

Системные заболевания соединтельной ткани:

• Ревматоидный артрит

• СКВ

• Склеродермия

• Дерматомиозит

Общие эффекты.

• Тормозят дейстукцию хрящей

• Непрямой влияние на воспалительный процесс

Терапевтический эффект через 10-12 недель.

Экзаменационный билет №32

1.Побочные реакции иммунно-аллергической природы (тип в), характеристика, примеры.

К этому типу побочных реакций относится лекарственная аллер­гия, а также некоторые генетически детерминированные реакции. Они возникают реже, не связаны с дозой препарата, часто серьезные. Их трудно предвидеть. Они непредсказуемы, неожиданны. Для реакций этого типа характерна высокая летальность. Считается, что реакции этого типа составляют около 25% от числа всех зарегистрированных.

Аллергические реакции немедленного типа возникают в ответ на повторный прием препарата, независимо от дозы. Аллергическую реак­цию могут вызывать многие препараты. Чаще других лекарственную аллергию вызывают бензилпенициллин, другие антибиотики, прокаин. Лекарственные препараты выступают как потенциальные аллергены (гаптены), которые могут соединяться с белками и образовывать ком­плексные антигены. При первом приеме препараты - гаптены индуци­руют образование иммуноглобулинов (Ig Е, IgG, Ig М ), их фиксацию на тучных клетках. С этого момента в тучных клетках синтезируются и накапливаются медиаторы аллергии, начинает повышаться сенсибили­зация организма к препарату. При повторном приеме препарат-аллерген соединяется с Ig Е, наступает разрушение тучных клеток и выход ме­диаторов аллергии немедленного типа гистамцна, брадикинина. серото­нина. Гистамин взаимодействует с гистаминовыми Hi-рецепторами и вызывает гипериммунные реакции Iнемедленного типа: крапивницу, отек слизистых оболочек, бронхоспазм. Гистаминовый бронхоспазм яв­ляется одной из наиболее частых форм лекарственной аллергии на ан­тибиотики, сульфаниламиды. Иногда возникает тяжелый анафилакти­ческий шок со смертельным исходом. Тяжелыми осложнениями явля­ются эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, которые могут заканчиваться летальным исходом.

Бронхиальная астма может развиться при приеме аспирина и дру­гих НПВС («аспириновый бронхоспазм»). Аспириновый бронхоспазм развивается в результате угнетения фермента циклооксигеназы и обра­зования из арахидоновой кислоты лейкотриенов. Лейкотриены - мощ­ные бронхоконстрикторы. У детей под влиянием аспирина может воз­никнуть респираторный дистресс-синдром.

Аутоиммунные реакции вызывают аутоантигены. Лекарственный препарат (гаптен) может стать комплексным антигеном в результате модификации белков. При назначении пенициллинов, цефалоспоринов, инсулина, хлорпропамида может проявляться неадекватный иммуноло­гический ответ, направленный против клеток собственных органов. Мо­гут возникать цитотоксические реакции, гемолиз эритроцитов (аутоим­мунная гемолитическая анемия). Под влиянием некоторых препаратов отмечаются иммунокомплексные повреждения с развитием аутоиммун­ных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, экзема, склеродермия, хронический аутоиммунный нефрит).

Как осложнения лекарственной терапии, возможны гипериммун- ные реакции замедленного типа с развитием аутоиммунного хрониче­ского гепатита, инсулинозависимого сахарного диабета.