2.Стимуляторы эритропоэза и лейкопоэза. Классификация. Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов. Применение. Побочные эффекты и меры помощи.

I. Лекарственные средства влияющие на кроветорение:

А) Стимуляторы гемопоэза:

• Стимуляторы эритропоэза: рекормон, эпрекс, эритростим

• Стимулторы лейкопоэза: молграмостим (леукомакс) – рекомбинант человеческого КОЕ-ГМ, филграстим, леноргастим

• Стимулятор мегакариоцитопоэза: тромбопоэтин

Б) Антианемические лекарственные средвства:

• Для лечения гипохромной анемии (Fe-дефицитная анемия)

• Для лечения гиперхромной анемии (В₁₂-фолиевая анемия)

II. Препараты вляющие на процессы свертывания крови:

А) Гемостатические сресдства

Б) Антитромботические средства

Стимуляторы эритропоэза:

при гипохромной:железодефицитной

а) препараты железа: железа закисного сульфат, железа закисного лактат, феррум лек, ферковен,

б) препараты кобальта коамид

При анемии, возн при нек хр заб-х:эпоэтин альфа, эпоэтин бета

При гиперхромной: цианокобаламин, фолиевая к-та

Стимуляторы лейкопоэза:натрия нуклеинат, молграмостим, филграмстим, пентоксил

• Рекомбинантные человеческие

• колониестимулирующие факторы

стимулируют пролиферацию и дифференцировку предшественников кроветворных клеток, рост гранулоцитов, моноцитов; увеличивают содержание зрелых клеток крови

• МОЛГРАМОСТИМ (лейкомакс)

(препарат рекомбинантного человеческого гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора -ГМ-КСФ)

Разные средства, стимулирующие лейкопоэз:

Пентоксил

Лейкоген

Натрия нуклеинат

Метилурацил

2. СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ

Противоопухолевые препараты:

Циклофосфан, Метотрексат

показания: лейкоз

АНЕМИЯ- снижение содержания гемоглобина или числа эритроцитов в крови по отношению к физиологическому уровню.

Различают несколько групп анемий:

ГИПОХРОМНАЯ- железодефицитная анемия –(снижено содержание железа в сыворотке крови, нарушено образование гемоглобина)

ГИПЕРХРОМНАЯ –пернициозная анемия и макроцитарная ( связаны с недостатком вит.В12 и фолиевой кислоты)

Препараты железа

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ гипохромной анемии - Препараты железа

Классификация

1.Препараты железа для приема внутрь:

А) ионные препараты

(соли двухвалентного железа):

Актиферрин

Сорбифер дурулес

Тардиферон

Ферро-Фольгамма

Ферроплекс

Фенюльс и др.

Б) неионные представлены протеиновым гидроксидполимальтозным комплексом трехвалентного железа ГПК (III) Fe :

Мальтофер,

Феррум Лек,

Мальтоферфол

Препараты железа для перорального применения

МОНОКОМПОНЕНТНЫЕ

Железа закисного сульфат (Fe SO₄ ·7H₂O)

ГЕМОФЕР ПРОЛАНГАТУМ, ФЕРРО-ГРАДУМЕТ, ФЕРРОГРАД - препараты железа закисного сульфата длительного действия

ГЕМОФЕР (Fe Cl₂ ·4H₂O) препарат железа хлорида

КОМБИНИРОВАННЫЕ препараты железа

ФЕРРОПЛЕКС

(железа Сульфат + аскорбиновая кислота)

ТОТЕМА

(Железа Глюконат +Марганец + медь+ сахароза, цитрат, бензоат натрия)

ФЕНЮЛЬС

(железа Сульфат +Аскорбиновая кислота+

Никотинамид + Витамины группы В)

Режим дозирования пероральных ПЖ

Солевые ПЖ: строго за 1 час до еды, запивая водой, или через 2 часа после еды, не разжевывая

Солевые ПЖ нельзя запивать чаем, молоком, сочетать с тетрациклинами, препаратами Са, антацидами, т.к. ↓ усвояемость

• ГПК (III) Fe не требуют соблюдения режима назначения в зависимости от приема пищи.

• Назначают сразу в терапевтической дозе, во время еды.

ПЖ назначают вместе с:

Vit E – предотвращает гемолиз эритроцитов

Фолиевой кислотой – улучшает всасывание из кишечника, стимулирует эритропоэз

Рибофлавином – для улучшения синтеза глобиновой части Нb

Аскорбиновой кислотой

Побочные эффекты ПЖ:

Металлический привкус во рту

Запоры (Fe связывает в кишечнике H₂S – физиологический стимулятор перистальтики)

Кал окрашивается в черный цвет

Возможно потемнение зубов – образование сульфида железа с Н₂S полости рта (кариес зубов)

профилактика:

проглатывать, не разжевывая;

жидкие – через трубочку, тщательно полоскать рот

ПЖ для парентерального введения: Для введения в мышцы:

ФЕРРУМ Лек,

ФЕРБИТОЛ (окисное Fe³⁺),

ЖЕКТОФЕР (эктофер),

Для введения в вену:

ФЕРКОВЕН,

ФЕРРУМ ЛЕК, ФЕРРЛЕЦИТ

Показания для парентерального применения ПЖ:

• нарушение всасывания в кишечнике (энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция желудка или тонкого кишечника);

• обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

• непереносимость ПЖ для приема внутрь;

• необходимость быстрого насыщения организма железом (тяжелые анемии)

Побочные эффекты ПЖ:

При парентеральном введении ПЖ возможно развитие:

• флебитов, инфильтрато

• в, потемнение кожи в местах инъекций,

• аллергических реакций, в том числе тяжелых - анафилактический шок

При остром отравлении железом:

Антагонист: ДЕФЕРОКСАМИН (Десферал) образует хелатный комплекс со свободным Fe крови. При введении в организм способствует удалению Fe из железосодержащих белков (ферритина, гемосидерина), но не из Hb и железосодержащих ферментов

вводят в/м, в/в, п/к

Препарат кобальта

Коамид (дихлорникотинамид кобальта)

способствует усвоению организмом Fe и стимулирует процессы его преобразования (образование белковых комплексов, синтез Нb)

нормализует эритропоэтическую активность

Применение: гипохромные анемии

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРХРОМНОЙ АНЕМИИ

Вит В₁₂ - назначается при злокачественной (пернициозной) анемии

При дефиците витамина В₁₂ эритропоэз протекает по мегалобластическому типу:

эритробласт- гиперхромный мегалобласт – мегалоцит

фолиевая кислота – назначается при макроцитарной анемии

при дефиците фолиевой кислоты -

эритробласт- гиперхромный макронормобласт- макроцит