Проводниковый аппарат ноцицептивной системы

Представлен различными афферентными нервными путями, передающими нервные импульсы с участием разных релейных станций спинного и головного мозга. На уровне спинного мозга релейная станция представлена синапсами нейронов задних рогов всех сегментов и латерального шейного узла. На уровне головного мозга – синапсами нейронов дорзального шейного узла, клиновидных и гигантоклеточных ядер продолговатого мозга, верхних бугров крыши и центрального серого околоводопроводного вещества среднего мозга, ретикулярной формации ствола мозга, структур лимбической системы, ядер гипоталамуса и ядер (латерального и медиального) таламуса.

В ответ на действие разных болевых раздражителей терминалями аксона первого чувствительного нейрона, тело которого локализовано в спинно-мозговом узле, на уровне задних рогов спинного мозга выделяются различные алгогенные вещества. В частности, в ответ на действие температурного фактора выделяется преимущественно соматостатин, механического раздражителя – преимущественно тахикинины (субстанция Р и др.) К медиаторам боли относят также холецистокинин, вазоинтестиальный пептид и др.

В задних рогах спинного мозга располагаются разные группы нейронов, реагирующие, во-первых, на болевую афферентацию, во-вторых, на сенсорную афферентацию, в-третьих, и на болевую, и на сенсорную афферентацию.

С одной стороны, на уровне задних рогов сегментов спинногомозга,может происходить формирование первого компонента системной болевой реакции организма,сопровождающегося возбуждением мотонейронов передних рогов и развитием непроизвольной защитной реакции (устранением организма от действия повреждающего фактора). С другой стороны,от первой релейной станции сегментов задних рогов спинного мозга начинаются как специфические, так и неспецифические сенсорные пути, направляющиеся в головной мозг.

Передача как болевой, так и неболевой афферентной импульсации осуществляется с участием следующих нервных трактов: спиноталамических, лемнисковых, спиноретикулярных, спиномезэнцефальных, спиноцервикальных, проприоспинальных и проприоретикулярных.

Одни афферентные пути идут до таламуса без перерыва (латеральный спиноталамический тракт), другие – с одним переключением (лемнисковый, спиноцервикальный), третьи – с многими переключениями (спиномезэнцефальный, спиноретикулярный), четвертые с мультисинаптическими связями (проприоспинальные и проприоретикулярные).

Большинство афферентных импульсов переходит на контрлатеральную (противоположную) сторону либо на уровне спинного мозга (спиноталамический латеральный и вентральный, спиноретикулярный), либо на уровне продолговатого мозга (лемнисковый, спиноцервикальный), либо на уровне и спинного мозга и ствола мозга (проприоспинальный и проприоретикулярный).

Центральный аппарат системы боли

Представленразличными отделами коры больших полушарий переднего мозга, особенно,первой соматосенсорной зоной (постцентральной извилиной теменной доли), а также второй соматосенсорной зоной (области сильвиевой борозды височной коры и фронтальной корой) и дажесенсорной зоной затылочной коры.

Именно в этих корковых структурах с участием различных центральных механизмов формируется специфическое ощущение боли. Корковые центры боли тесно связаны обратными связями с таламусом, гипоталамусом, ретикулярной формацией, лимбическими, вегетативными, эндокринными и двигательными (экстрапирамидными и, особенно, пирамидными) центрами, а через них со спинным мозгом и далее через эфферентные соматические и вегетативные нервные волокна с исполнительными органами и тканями организма.

Основные реакции организма на боль реализуются в виде отрицательных эмоций, осознанных мотиваций устранения болевых ощущений и осознанного поведения, направленного на более быстрое и эффективное не только избавление организма от повреждающего фактора, но и лечения поврежденных структур организма. Реакции организма на боль реализуются также в виде активизации механизмов памяти, направленных как на избегание болезнетворных факторов в будущем, так и закрепление опыта по лечению ран.