39.3. Гиперсомнии

К ним относятся разнообразные виды патологической сонливости, характеризующиеся чрезмерным увеличением длительности и/или глубины сна, вплоть до развития летаргического сна (проявляющегося резко выраженным угнетением жизненных процессов). Гиперсомнии встречаются наиболее редко среди других нарушений сна.

Различают первичную и вторичные гиперсомнии.

Первичная гиперсомния обусловлена первичной активизацией сомногенных структур головного мозга и не связана с какими-либо соматическими и психическими заболеваниями.

Вторичная обусловлена наличием того или иного заболевания.

Выделяют следующие основные клинические формы гиперсомний.

Нарколепсия характеризуется следующими основными клиническими симптомами: 1) дневная сонливость, 2) каталепсия, 3) утренний паралич, 4) гипнагогические галлюцинации.

Первичным симптомом нарколепсии является дневная сонливость, остальные ее симптомы считаются вторичными.

Дневная сонливость. Для нее характерно легкое вхождение человека в сон днем, независимо от обстановки (дома, в транспорте, на работе, как сидя, так и стоя и даже во время ходьбы). Эти приступы сна могут возникать в любое время дня, но чаще всего в период с 10 по 12 ч и, особенно, после обеда или при выполнении однообразной деятельности. У таких больных дневной сон сопровождается частыми пробуждениями, а также нарушениями ночного сна (затруднениями засыпания, появлением устрашающих снов и т д.). У взрослых больных нарколепсией сон обычно начинается с быстро проходящей медленной фазы, через 10-15 мин сменяющейся быстрой (REM -) фазой сна (больше напоминает сон, характерный для новорожденных). После кратковременного сна возникает чувство освежения (длящееся 0,5 - 2 часа).

Катаплексия. Встречается в большинства (70-80 %) пациентов, страдающей нарколепсией. Проявляется кратковременными (секунды-минуты) эпизодами общей или локальной мышечной слабости, вплоть до обездвиживания, как правило, без потери сознания. После этих приступов пациент чувствует себя нормально. Возникает обычно после психо-эмоционального (гнев, страх, смех, смущение) и/или физического напряжения.

Утренний паралич. Обычно встречается при пробуждении у каждого 2-4 человека. Характеризуется кратковременной (до 1 мин) либо частичной, либо полной утратой мышечного тонуса. При сохраненном сознании утрачивается способность двигаться.

Гипнагогические галлюцинации. Возникают при переходе от состояния бодрствования ко сну (то есть, при засыпании), а также при пробуждении после сна. На фоне сохраненной у пациента ориентироваться в пространстве они проявляются либо сноподобными переживаниями, либо галлюцинациями (слуховыми или зрительными), либо иллюзиями. Однако, стоит только к пациенту дотронуться или заговорить с ним, как эти явления быстро исчезают.

В этиологии нарколепсии большое значение имеют различные перенесенные инфекционно- токсические заболевания (брюшной и возвратный тиф, малярия и, особенно, эпидемический энцефалит), черепно-мозговые травмы, недостаточность мозгового кровообращения и т. д.

В патогенезе нарколепсии важное место отводится недостаточной функции восходящей активизирующей ретикулярной формации ствола мозга, повышенной активности сомногенных структур головного мозга, избыточной продукцией и недостаточным метаболизмом сомногенных ФАВ (пептида дельта сна, снотворной субстанции, субстанции Р и др.).

Лечение различных форм нарколепсий включает использование различных способов и средств, восстанавливающих регулярный и эффективный сон.

Для лечения расстройств в виде дневной сонливости (сомнолентности) назначают различные психостимулирующие средства: фенамин, метилфенидат, пемолин и др.

Для лечения каталепсии рекомендуется осуществление кратковременного дневного сна; утреннего паралича - улучшение качества и сокращение избыточного по продолжительности ночного сна; гипногогического сна - активизация дневного сна и применение больших доз пропранолола и др.

Для лечения разных перечисленных выше клинических форм нарколепсии используют трициклические антидепрессанты с выраженным или незначительным холинолитическим действием (протриптилин, имипрамин, бупропион и др.).

Пиквикский синдром характеризуется быстрым засыпанием в любое время суток, особенно после работы и ходьбы. Чаще возникает у больных с выраженным ожирением верхней половины тела (живота, груди) и недостаточной функцией как альвеол, так и кровообращения в легких, сопровождающиеся развитием выраженного ацидоза. У этих больных часто страдает и ночной сон, больные часто просыпаются, после чего трудно засыпают.

Периодическая спячка встречается в двух основных формах: сомнолентной и комаподобной.

Сомнолентная форма характеризуется относительно непродолжительным глубоким сном, который можно прервать (т.е. можно разбудить больного) сильными механическими и звуковыми воздействиями, а также холодной водой.

Комаподобная форма (летаргический сон) характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) и очень глубоким сном, который невозможно прервать даже сильными раздражителями. При отсутствии приема пищи отмечается отсутствие дефекации, незначительное и редкое мочеиспускание, обезвоживание организма и прогрессирующее падение массы тела. Без оказания помощи больные погибают.

В этиологии периодической спячки основную роль играют глубокая невротизация и нервное истощение, последствия черепно-мозговой травмы, длительные нейроинфекции, нейроинтоксикации, опухоли головного мозга.

В патогенезе периодической спячки важное значение имеет превалирование активности сомногенных структур ЦНС над антисомногенными, прежде всего избыточная продукция сомногенных ФАВ.