Глава 33. Патология системы пищеварения

Относится к наиболее часто встречаемой у человека патологии, вызываемой самыми разными причинами и имеющей разнообразные проявления, механизмы развития и исходы.

Различные виды нарушений пищеварения могут приводить как к количественной, так и качественной недостаточности системы пищеварения. Под последней понимают неспособность данной сложной иерархически организованной жизненно важной системы обеспечивать целостный организм необходимыми энергетическими и пластическими питательными веществами в соответствии с его потребностями.

33.1. Особенности патологии системы пищеварения

Известно, что различные отделы пищеварительного канала, во-первых, не только отличаются друг от друга по своей морфологии, метаболизму и функциям, но и имеют определенные черты сходства; во-вторых, имеют хотя и различные, но довольно большие защитно-компенсаторно-приспособительные возможности. При нарушении выше расположенного отдела его функции до определенного времени выполняет нижележащий отдел пищеварительного тракта в результате его гиперфункции. Однако, в зависимости от генетических и приобретенных защитно-компенсаторно-приспособительных особенностей организма нарушение метаболизма, структуры и функций того или иного отдела пищеварительной системы рано или поздно, но все равно приведет к расстройству другого или других отделов этой системы.

33.2. Этиология

Ведущими причинами нарушений пищеварения являются: 1) недоброкачественная пища, сухоедение, горячая или холодная пища, 2) полное отсутствие пищи и воды, либо их недостаточное количество по сравнению с потребностями организма, 3) количественно несбалансированное питание (не соответствующее возрастной и половой норме соотношение белков, особенно незаменимых аминокислот, липидов, особенно ненасыщенных жирных кислот, углеводов, жиро- и водорастворимых витаминов, ФАВ, макро- и микроэлементов, электролитов), 4)качественно несбалансированное питание (недостаточное поступление с пищей незаменимых аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, жиро- и водорастворимых витаминов, макро- и микроэлементов, ФАВ), 5) нарушение режима питания (сроков между приемами пищи, количества и длительности приемов пищи и воды, оптимального распределения суточного рациона, адекватного поведения во время еды), 6) интоксикация организма (инфекционного, лекарственного, профессионального и др. характера), 7) инфицирование организма простейшими, бактериями, риккетсиями, микоплазмами, вирусами, 8) инвазии в организм паразитических круглых, плоских, ленточных червей-гельминтов, 9) физические патогенные факторы (температурные, радиоактивное излучение, рентгеновское облучение, лазерные лучи, лучи СВЧ, магнитные поля), 10) психогенные, стрессорные, особенно эмоционально отрицательные воздействия 11) неблагоприятные социальные факторы, такие как нищета, отсутствие работы, плохие условия жизни, работы, отдыха и др., 12) воспалительные процессы, 13) доброкачественные и злокачественные опухоли, 14) генетические дефекты, ответственные за деятельность (метаболизм, структуру и функции) различных отделов и звеньев системы пищеварения и т.д.

Пути патогенного действия этиологических факторовна пищеварительную систему могут быть сведены, во-первых, к непосредственному их влиянию на те или иные структуры пищеварительного тракта, во-вторых, опосредованному влиянию через изменения деятельности регуляторных (нервной, гормональной, гуморальной, иммунной, наследственной) и жизнеобеспечивающих исполнительных (кровообращения: системного, периферического, микроциркуляторного; дыхания: внешнего и внутреннего; выделения, обезвреживания и др.) систем.

33.3. Нарушения основных фаз процесса пищеварения

К ним, в частности, относятся расстройства:

- поступления пищи и воды в организм в результате их недостатка или отсутствия, а также нарушений пищевой и питьевой мотивации (чувства голода, жажды, насыщения);

- механической переработки (измельчения, перемешивания) и смачивания соком как пищи, так и химуса;

- продвижения пищевых масс по пищеварительному каналу;

- переваривания (расщепления, деградации, гидролиза, диссимиляции, т.е. мальдигестииот. лат.malus– плохой, франц.mal– болезнь и лат.digestio- переваривание пищевых видовоспецифических продуктов (полимеров) происходящего с участием полостного и мембранного пищеварения, сопровождающегося образованием тепловой энергии и видовонеспецифических ди- и мономеров; а также продуктов их распада;

- всасывания ди- и мономеров из просвета пищеварительного тракта в кровь и лимфу, в том числе с участием ферментно-транспортного конвейера (т.е. мальабсорбции, от лат.malus-плохой иabsorbtio-поглощение), а также всасывания воды, макро- и микроэлементов, витаминов и ФАВ;

- ассимиляции (синтеза) видовоспецифических полимеров из моно- и ди меров, т.е. (мальассимиляции, от лат.malus– плохой иassimilatio– усвоение, уподобление);

- дальнейших внутриклеточных (экзо- и эндоплазматических) процессов диссимиляции мономеров с образованием энергии (как тепловой, так и в виде макроэргов) и промежуточных (лактата, пирувата, кетоновых тел и др.) и конечных (СО_2, Н₂О, азотсодержащих веществ) продуктов обмена;

- экскреции различных веществ (в том числе моно-, ди- и полимеров) в просвет пищеварительного тракта с целью их дальнейшего участия в процессах диссимиляции и всасывания в виде моно- и димеров;

- выведения из организма ненужных ему продуктов (экзогенного и эндогенного происхождения);

- регуляции взаимосвязанной, согласованной и преемственной деятельности различных фаз процесса пищеварения, осуществляемого во всех отделах пищеварительного тракта.

Отмеченные нарушения системы пищеварения сопровождаются разнообразными расстройствами энергетического и пластического обмена, жизнедеятельности, работоспособности, приспособляемости, резистентности и гомеостаза организма, снижают его продолжительность жизни, а иногда приводят к его гибели.

33.4. Классификация нарушений пищеварения

Расстройства пищеварения классифицируют в зависимости от:

- этиологии (экзогенные- недостаток пищи, некачественная пища, физические, химические и биологические патогенные факторы;эндогенные- нарушения центральной и периферической нервной системы, АПУД - системы, центральных железистых и внежелезистых звеньев эндокринной системы, центрального и периферического отдела иммунной системы; расстройства жизнеобеспечивающих исполнительных систем, токсическое действие метаболитов);

- направленности нарушений тех или иных функций тех или иных отделов или всей системы пищеварения (гиперфункция, гипофункция, дисфункция);

- количества нарушений (солитарные и множественные);

- клинического течения (острые и хронические);

- степени компенсации нарушенных функций (компенсированные или субклинические и некомпенсированные или манефестные);

- тяжести патологии (легкие, средней тяжести и тяжелые);

- морфологических проявлений патологии пищеварительного тракта (а-, гипо- и гипертрофические; а-, гипо- и гиперпластические, дегенеративные, ульцеро- генные, канцерогенные, смешанные);

- преимущественной локализации нарушений в пищеварительном тракте: а) в ротовой полости, б) в желудке, в) в тонких кишках (двенадцатиперстной, тощей, подвздошной), г) в толстых кишках (слепой, ободочной восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной, а также прямой);

- преимущественного нарушения вида пищеварения (внеклеточного, полостного с участием ферментов экзокринных желез;мембранногос участием двух групп ферментов (экзокринных и лизосомальных);внутриклеточногоэндо- и экзоплазматического типа с участием лизосомальных гидролаз, эндоцитоза, пиноцитоза, фагоцитоза);

- с сохранением и нарушением основных функций пищеварительного тракта (секреторной, моторной, всасывательной, резервуарной, эвакуаторной, экскреторной и инкреторной).