34.2. Особенности патологии печени

Отличительными особенностями патологии печени являются следующие:

любые, даже локальные, патологические изменения данного органа обязательно характеризуются системными проявлениями (приспособительного и разрушительного, морфологического и функционального, специфического и неспецифического характера);

данный жизненно важный орган отличается уникальной способностью к физиологической и репаративной регенерации гепатоцитов, эндотелиальных клеток и соединительной ткани (в норме соответственно составляющих 60 %, 20 % и 20 % от всей массы органа);

 печень удивительно хорошо кровоснабжается (в норме через печень за сутки проходит около 2000 л крови, поступающей в 80 % по системе воротной вены и в 20 % по печёночной артерии и проходящей через огромное число синусоидов и ещё большее количество капилляров; общая поверхность только капилляров печени достигает 400 м²);

- при чрезмерно большом остром или медленно прогрессирующем хроническом воспалительном и/или дистрофическом повреждении паренхимы печени снижаются и извращаются многочисленные метаболические, структурные и физиологические гомеостатические процессы и нарастают явления фиброза органа.

34.3. ЭТИОЛОГИЯ

Патологию печени вызывают разнообразные этиологические факторы и неблагоприятные внутренние и внешние условия. Среди причинных факторов наибольшее значение имеют различные биологические и химические повреждающие воздействия (РНК- и ДНК-содержащие вирусы, бактерии: стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, палочки Коха и др.; паразиты: эхинококки, амёбы, лямблии и др.; лекарственные препараты: вакцины, чужеродные белки, барбитураты, аминазин, антибиотики, сульфаниламиды, особенно при длительном их применении и др.; промышленные органические и неорганические гепатотропные яды: четырёххлористый углерод, хлороформ, гексохлоран, бензол, фосфор, свинец, ртуть и др.); - расстройства общей и местной гемодинамики; - количественно и качественно неполноценное питание (недостаток углеводов, липидов, белков, особенно незаменимых аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, а также витаминов, макро- и микроэлементов, ФАВ, воды и др.; - избыток как животных жиров и углеводов, особенно алкоголя и его суррогатов); недоброкачественная пища; - опухоли (особенно злокачественные); - травмы и др. Патогенные факторы могут действовать не только прямо на те или иные клеточные и внеклеточные структуры, ответственные за обеспечение многообразных метаболических процессов, а также крово- и лимфообращения в печени, но и опосредованно через изменение исполнительных (кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение и др.) и регуляторных (нервной, эндокринной, гуморальной, иммунной и генетической) систем.

34.4. Классификация основных видов патологии печени

Расстройства многофункциональной деятельности печени могут быть:

0. первичными или наследственными и вторичными или приобретенными (по происхождению),

1. очаговыми и диффузными (по объему повреждения),

2. острыми и хроническим (по клиническому течению),

3. компенсированными и некомпенсированными (по степени компенсации нарушенных функций),

4. лёгкими, средними, тяжёлыми (по тяжести патологии),

5. в виде сниженной, повышенной и извращённой функции (по направленности нарушений той или иной функции),

6. обратимыми и необратимыми (по степени обратимости той или иной па тологии печени),

7. в виде преимущественно повреждения либо гепатоцитов, либо эндотелиоцитов, либо соединительной ткани, либо сочетанными (по нарушению основных структурных элементов печени),

8. преимущественно в виде воспаления, дистрофии, холестаза, цитолиза, печеночно-клеточной недостаточности и смешанными (по характеру патологического процесса в печени),

9. обусловленные преимущественным нарушением обмена белков, ферментов,липидов, углеводов, гормонов, витаминов, ФАВ; желчных пигментов; желчеобразования и желчевыделения; обезвреживания токсических веществ; фагоцитарной активности купферовских клеток, печеночных макрофагов и эндотелиоцитов, депонирования крови и др. (в зависимости от выраженности нарушений тех или иных гомеостатических функций),

в виде портальной гипертензии, асцита, гепатолиенального синдрома, желтух, печеночной комы (по выраженности ведущего патофизиологического синдрома).