36.2.2.3. Общий патогенез аллергических реакций

Независимо от того, к какому типу повреждения относится аллергическая реакция, в ее развитии можно выделить три стадии.

I. Стадия иммунных реакций (иммунологическая). Начинается с первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании в организме аллергических антител (или сенсибилизи- рованных лимфоцитов) и их накоплении. В результате организм становится сенсибилизированным (повышенно чувствительным) к специфическому аллергену. При повторном попадании в организм специфического аллергена происходит образование комплексов АГ-АТ (или АГ-сенсибилизированный лимфоцит), которые и обусловливают следующую стадию аллергической реакции.

II. Стадия биохимических реакций (патохимическая). Суть ее состоит в выделении готовых и образовании новых ФАВ (медиаторов аллергии) в результате сложных биохимических процессов, запускаемых комплексами АГ-АТ или АГ-сенсибилизированными лимфоцитами.

III. Стадия клинических проявлений (патофизиологическая). Представляет ответную реакцию клеток, тканей и органов организма на образовавшиеся в предыдущей стадии медиаторы.

Аллергические реакции I типа (реагиновый, афилактический тип аллергии)

В патогенезе аллергических реакций I типа выделяют следующие стадии.

I. И м м у н н а я с т а д и я (продукция IgE)

Продукция реагинов - IgE-антител (основных в аллергических реакциях, развивающихся по I-му типу иммунного повреждения) подвержена тем же закономерностям, что и синтез иммуноглобулинов других классов. Однако синтез реагинов-IgE-антител индуцируется взаимодействием аллерген-представляющих клеток с Т-хелперами 2 (Тh-2), приводящими к стимуляции образования ИЛ-3, ИЛ-5, ИЛ-6 и, особенно, ИЛ-4 и одновременно к подавлению секреции ИФ-гамма, что переключает активированные IgM-IgG-несущие В-клетки на синтез IgE (рис.36-5).

После внедрения в организм аллерген связывается поверхностными иммуноглобулиновыми молекулами аллерген-специфических В-клеток, которые в 10000 раз более эффективны в представлении очень малых количеств растворимых антигенов Т-клеткам, чем макрофаги.

Аллерген-иммуноглобулиновый комплекс интернализируется в клетку, где (как и в макрофагах) происходит фрагментация (процессинг) исходной молекулы аллергена на пептидные фрагменты.

Пептидные компоненты аллергена представляются затем на поверхности В-клеток в ассоциации с молекулами II класса главного комплекса гистосовместимости (МНС-II). В такой форме комплекс «аллергенный пептид + МНС» связывается Т-клеточным рецептором (TCR). Таким образом устанавливается контакт В-клетки с Т-клеткой. Распознавание комплекса «аллергенный пептид+МНС» Т-клеточным рецептором активирует Т-клетку (Тh2) и приводит к возникновению двух очень важных событий.

Во-первых, избирательная стимуляция аллерген-специфических Т-клеток (Тh2) стимулирует продукции ИЛ-4, а также других цитокинов (ИЛ-5, ИЛ-6). Сигнал, осуществляемый ИЛ-4, ответственен за выбор изотипа IgE, на который происходит переключение синтеза.

Во-вторых, на Т-клетке экспрессируется лиганд для молекулы CD40 (CD40L). На покоящейся Т-клетке CD40L отсутствует.