1. Пломбировочные материалы для лечебных прокладок.

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение. В таких ситуациях необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы.

Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содержат активно действующие вещества различного целевого назначения.

Материалы для лечебных прокладок должны:

- оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

- не раздражать пульпу зуба;

- обеспечивать прочную герметизацию подлежащею дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочным и материалами;

- соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

Лечебные прокладки показаны в следующих клинических ситуациях:

- лечение глубокого кариеса;

-лечение острого очагового пульпита биологическим методом;

- консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (так называемый, травматический пульпит).

Лечение в таких случаях проводится в два этапа:

Iэтап— купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений. С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки.

IIэтап — стимуляция образования заместительного дентина, нормализация обменных процессов в пульпе зуба.

На данном этапе используются препараты, обладающие продолжительным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под временные или постоянные пломбы.

При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложением лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептическим действием.

В зависимости от состава, материалы для лечебных прокладок подразделяются на 3 группы:

1. материалы на основе гидроксида кальция,

«Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Calcium Hidroxyde XR» (SPAD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Septodont), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Life» (Kerr), «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), «Nu-Cap» (GC).

2. цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ),

«Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), «Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Cp-CAP» (содержит также гидроксид кальция) (Lege Artis).

3. комбинированные лекарственные пасты.

Материалы на основе гидроксида кальция.

2. Эндодонт. Анатомическое строение. Анатомическое и физиологическое отверстие и рентгенологическая верхушка.

Эндодонт – это комплекс тканей,включающий пульпу и дентин,которые развиваются из зубного сосочка и,несмотря на внешнее развитие,сохраняют морфо- функциональную связь в течении всей жизни.Клеточные элементы этого комплекса располагаются в пульпе,а отростки одонтобластов заполняют дентинные канальцы,которые пронизывают всю толщину дентина.о функциональной связи этих тканей свидетельствует то,что реакция пульпы зависит от состояния дентина,а чувствительность последнего – от активности клеток пульпы.

Дентин- образует основу зуба.примерно на 72% состоит из неорганического вещества,большей частью гидроксиапатита.Дентинные трубочки,проходжящие от дентинно-эмалевого и дентинно-цементного соединения составляют 20-30%от общего объема дентина,окружены более плоьным околотубулярным слоем

Диаметр трубочек 0,5мм( в переферич.слое дентина),3-4 мм (в припульпарном).А колтчество наоборот,уменьшаеться от50-60 тыс в переферич.слое до 20-30 тыс. в в припульпарном. В дентинных канальцах кроме отростков одонтобластов могут проходить безмякотные нервные волокна . Просветы дентинных канальцев заполнены дентинной жидкостью.

На границе пульпы зуба и дентина располагается неминерализованный слой – предентин.Кроме дентина,образовавшегося в процессе развития зуба -первичный дентин,образуется вторичный дентин.Процесс образования вторичного дентина усиливается при воздействии внешних раздражителей:истирание тканей зуба,кариозном процессе,обнажение корня зуба,пародонтите.Об этом следует помнить при эндодонтическом лечении.

Возрастные изменения-с увеличением возраста в дентине происходит макроскопические изменения(отложение»вторичного дентина»,изменяющего форму полости зуба и корневого канала – облитерация каналов.)микроскопические изменения (облитерация дентинных трубочек в результате отложения мелких кристаллов гтдроксиаппатита.)Процесс образования склерозированного дентина начинается с верхушки корня,а к 70-ти годамдостигает коронки.

Пульпа зубасостоит из богато васкуляризированной и иннервируемой соединительной ткани.Она окружена дентином и повторяет анатомическую форму зуба. Пульпа сообщается с периодонтом и другими тканями через верхушечное и дополнительные отверстия.Клеточный состав характеризуется 3-мя главными типами клеток: неактивными мезенхимальными клетками, фибробластами и фиброцитами

Основная субстанция пульпы имеет мукоидную консистенцию,\ и служит матрицей,в которую внедрены клетки,волокна,сосуды. Пульпа имеет коллагеновые и эластичные волокна.Кровоснабжение пульпы обеспечивают кровеносные сосуды,которые проникают в пульпу через верхушечные отверстия.Широкая капиллярная сеть образуется в субодонтобластическом слое.Клетки одонтобласты и фиброциты выполняют защитную функцию.