Билет № 10.

1. Предстерилизационная обработка. Контроль качества предстерилизационной обработки.

ПСО стомат. инструм. проводится после их дезинфекции с целью удаления белковых, жировых компонентов, а также остатков пломбировочных материалов. Выдел 2 способа обработки: обычный (ручной) и механизированный (прим. спец. оборудования) с использованием дез. ср-в. Прежде чем передать инструменты на стерилизацию проводится постановка проб на определение следов крови, жировых компонентов, хлорактивных препаратови остатков пломб. мат.. Контролю подвергается 1% инструментов каждого наименования, но не менее 3-5 изделий. Результаты контроля фиксир. в спец. журнале.

Пробы: Азопирамовая– выявляет присутствие крови на инструментах. В 10 раз превосходитАмидопириновую. Протирают тампонами смочен. в рабочем ра-ре инструменты. В присутствии следов крови немедленно или ч/з 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, которое переходит в розово-сиреневое. Окрашивание наступившее позже. чем ч/з минуту не учитывается.

Буроватое окрашивание наблюдается при наличии ржавчины и хлорсодерж. окислителей.

Желтое окрашивание при наличии лекарственных ср-в. Рабочий р-р д.б. использ в течен.1-2 часов.

Фенолфталеиновая пробаслужит для определения полноты отмывки изделий от моющих средств. Появляется розовое окрашивание.

Судановая проба– определение полноты отмывки изделий от жировых загрязнений. появляется желтое окрашивание.

Йод – крахмальная проба– определение следовых количеств хлорактивных препаратов. появляется синее окрашивание.

2. Классификация пломбировочных материалов для корневых каналов.

1. Пластичные нетвердеющие (Эндометазон)

2. Пластичные твердеющие (Унифас Уницем)

3. Первичнотвердые материалы ( серебряные, стекловолоконные, гутаперчивые, титановые)

4. Материалы на основе резорцин – формалина (резорцин – формалиновая паста, форфенан, форедент)

5. материалы на основе эпоксидных смол ( АН-26, АН+, Гутасиллер)

6. Цинкоксидэвгенольные пасты

7. Пасты на основе гидроксида CA.

3. Порядок и методы обследования стоматологических больных в клинике хирургической стомат.

Цель обследования больного — установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования.Сбор анамнеза.Выясняют жалобы и анамнез болезни.Жалобы.связанные с процессом в челюстнолицевой области и сопутствующим заболеваниям. Тщательный опрос больного позволяет выделить основные и второстепенные жалобы,оценить их.Анамнез болезни.Хирургические стоматологические заболевания являются болезнями целостного организма, и диагностика их основывается на принципах клинической медицины. В процессе расспрашивания уточняют динамику заболевания.Анамнез жизни.особенностях родов, здоровье родителей, условиях труда, быта, питания, отдыха, занятиях физической культурой, вредных привычка. какие заболевания перенес больной, какое проводилось лечение.Инструментальное обследование.Обследование начинают с общего осмотра. Отмечают температуру: субфебрильную (колебания в пределах 37—38оС), фебрильную (от 38 до 39 °С), пиретическую (от 39 до 41 °С), гиперпиретическую (выше 41 °С). С учетом жалоб, анамнеза, индивидуальных особенностей органов и систем организма, сопутствующих заболеваний и характера хирургического стомат заболевания и температурной реакции определяют состояние больного (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое и крайне тяжелое). дефектов и деформаций тела, определить пульс, артериальное давление, морально-психическое состояние. Обследование ЧЛО включает внешний осмотр, пальпацию, осмотр полости рта, инструментальное исследование (зондами, тупыми и острыми иглами и др.). Осмотр проходит в стомат кресле,голова больного запрокинута или подбородок приближен к груди. При состоянии средней тяжести и тяжелом больного осматривают в кровати, в стомат кресле, приведенном в горизонтальное положение или на столе в перевязочной. Для обследования используют лоток с инструментами: шпателем (для отведения губ, щек и осмотра преддверия рта и собственно полости рта, отведения языка и осмотра подъязычной области, тела языка, миндалин, глотки) и стоматологическим или анатомическим пинцетом (для определения подвижности зубов и их перкуссии). В ходе обследования пользуются стомат зеркалом , зубным зондом, чаще под углом (для зондирования и перкуссию зубов), тонким зондом Баумана, специальными слюнными зондами (для зондирования протоков, свищевых ходов), пуговчатым зондом (для зондирования ран, свищей, перфорационных сообщений с верхнечелюстной пазухой, дефектов неба и др.).Пальпаторноеисследование позволяет уточнить границы патологических изменений, консистенцию тканей, способность кожи собираться в складку, наличие рубцов, свищевых ходов. При наличии припухлости околочелюстных мягких тканей определяют ее консистенцию, спаянность кожи с подлежащими тканями, ее цвет. Если тупой конец инструментов при давлении оставляет след, то это указывает на отек воспалительной природы. Он может иметь место при различных воспалительных заболеваниях и травме лица и челюстей. Если при пальпации околочелюстные мягкие ткани уплотнены, болезненны, кожа с подлежащими тканями спаяна, с трудом собирается в складку или не образует ее, цвет изменен от интенсивно-розового до ярко-красного или багрово-синего, температура тканей повышена, то это свидетельствует о наличии инфильтрата. Все эти признаки могут наблюдаться при абсцессе, флегмоне, лимфадените и др воспалительных заболеваниях мягких тканей. При этом следует отмечать границы патологических изменений, определять участки наибольшей болезненности и флюктуации, наличие свищей. Конфигурация лица может быть изменена вследствие смещения нижней челюсти кзади, в сторону или западения в скуловой области, удлинения среднего отдела лица, западения спинки носа и других нарушений, обусловленных травмой. Обращают внимание также на ушибы, ссадины, раны, гематомы.

Сравнительное пальпаторное исследование костей лицевого скелета производят по костным контурам лица и главным образом в местах соединения костей, обращая внимание на нетипичные неровности кости, болевые ощущения при пальпации.

При переломе челюстей, скуловой кости нарушается функция открывания рта в виде

ограничения, смещения нижней челюсти в сторону и др. Пальпаторно исследуют височно-нижнечелюстной сустав: головку мыщелкового отростка, сочленения ее с суставной впадиной, определяют объем движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта, в стороны. Различные заболевания и повреждения нервов лица и челюстей сопровождаются болями, нарушениями чувствительности.Для определения тактильной чувствительности дотрагиваются до исследуемого участка кожи марлевой салфеткой, куском бумаги. Болевую чувствительность проверяют с помощью иглы и сравнивают ее с ощущениями противоположной стороны — кожи или слизистой оболочки. Температурную чувствительность исследуют, прикладывая емкости с холодной водой, льдом или горячей водой. Пальпируют собственно жевательные, височные мышцы, участок прикрепления внутренних крыловидных мышц у внутренней поверхности угла нижней челюсти. Отмечают движения мимических мышц, синхронность их функции с обеих сторон лица. Фиксируют внимание на образовании кожных складок на лбу, закрывании век и симметричность глазных щелей, носогубных складок, углов рта. При пальпаторном исследовании боли могут усиливаться, может развиться приступ. Обследование может выявить также нарушение чувствительности кожи лица (анестезия, парестезия, гипестезии, гиперестезии). В случае пульсации образования проводят аускультацию, что позволяет дифференцировать аневризмы сосудов и сосудистые опухоли. При онкологических заболеваниях должны настораживать такие симптомы, как боли, выделения из полости носа, заложенность носового хода на верхней челюсти и нарушение чувствительности нижнего альвеолярного нерва на нижней челюсти. Важное значение имеет пальпация регионарных лимфатических узлов: поднижнечелюстных, под-подбородочных, шейных, лицевых и др. Воспалительные процессы с вовлечением жевательных мышц делают открывание рта затруднительным и болезненным. Осмотр преддверия рта начинают с губ, отмечая характер окраски каймы; исследуют слизистую оболочку, ее цвет, степень увлажненности; пальпируют щеку, область жирового тела щеки. Собственно полость рта осматривают при хорошем освещении, лучше всего с помощью лобного рефлектора или стомат зеркала с вмонтированной в него лампочкой. Осматривают десны (десневой край, десневые сосочки, десневую борозду), уздечки губ, подъязычные складки и сосочки, резцовый сосочек, поперечные небные складки. При осмотре слизистой оболочки рта фиксируют внимание на малых слюнных железах: губных, щечных, молярных, небных, язычных. Пальпаторно исследуют альвеолярные отростки челюстей (альвеолярные дуги, альвеолярные возвышения), небный отросток верхней челюсти (носовой гребень, резцовый шов, небные ости и борозды), ткани за бугром верхней челюсти. Периоста-льное плотное утолщение челюсти, свищи на коже лица и в полости рта типичны для хронических форм одонтогенного остеомиелита, а также специфических воспалительных поражений. Выявляются нарушение функции открывания рта, глотания, дыхания, нарушение речи. Особое внимание обращают на корень языка, подъязычное, крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства. Оттянув щеку шпателем, отмечают состояние сосочков околоушных желез; приподняв язык к небу, обследуют протоки околоушных, поднижне-челюстных и подъязычных (большой и малые протоки) слюнных желез и выделение ими слюны. При осмотре языка обращают внимание на его форму, размер, состояние слизистой оболочки, ее цвет и степень влажности, выраженность сосочков. Пальпацию языка производят при выдвижении его кпереди, захватив кончик марлевой салфеткой. Исследуя глотку, осматривают мягкое небо , трубно-небную складку, небную миндалину и др., определяют глоточный рефлекс.Осматривая язык, зев, необходимо помнить о возможности заболеваний языка, миндалин, глотки. Их диагностика очень важна как для разработки тактики общего лечения, так и для распознавания первых проявлений острых инфекционных заболеваний: сифилиса, туляремии, дифтерии, скарлатины, кори, а также симптомокомплекса ВИЧ-инфекции. Помимо визуального осмотра пазухи и верхней челюсти изнутри, эндоскопические инструменты позволяют осуществить соскоб, пункцию, биопсию для последующего цитологического и морфологического исследований. Обследуя больного с травмой костей лица, определяют патологическую подвижность, болезненность зубов, разрыв слизистой оболочки. При пальпации отломков отмечают их подвижность, крепитацию и болезненность. Обращают внимание на смыкание зубов, смещение нижней челюсти при открывании рта. При подозрении на опухоль и опухолеподобное заболевание требуется уточнение локализации образования, его размеров, консистенции, подвижности, связи с зубами и др. При язве исследуют плотность ее краев, состояние дна.Осмотр полости рта при дефектах и деформациях лица и челюстей начинают с ротовой щели (форма губ), обращают внимание на открывание рта, исследуют альвеолярные и небный отростки верхней челюсти, небную кость и мягкое небо. Определяют локализацию и размер дефекта, состояние окружающей его слизистой оболочки.смотр зубов проводят независимо от определенных жалоб пациента и фиксируют их состояние справа налево вначале на верхней, затем на нижней челюсти. При подвижности зубов следует уточнить, локализованный процесс или диффузное поражение пародонта, а также проявить онкологическую настороженность. Патологическая подвижность ряда зубов в сочетании с болезненностью при перкуссии может быть одним из симптомов остеомиелита челюсти.Результаты осмотра зубов фиксируют в специальной схеме (зубная формула), где молочные зубы обозначают римскими цифрами, постоянные — арабским.Рентгенологические исследования имеют важное значение для диагностики патологии зубов, челюстей и других костей лица и свода черепа, верхнечелюстных и лобных пазух, височно-нижнечелюстных суставов, желез полости рта.Лабораторное исследование при диагностической необходимости включает большое число различных методов, проводимых как в условиях поликлиники, так и в стационаре. ЭКГ, флюорографию; исследуют мазок из зева на дифтерию или получают документ о проведенной прививке. Кроме того, применяют разнообразные функциональные исследования (реография, капиллярография, электромиография, допплерография).

В отдельных случаях при обследовании хирургического стоматологического больного, а также при подготовке пациента к операции проводят ортопедические мероприятия: снятие слепков и изготовление защитных пластинок, ортопедических аппаратов (шины Ванкевич, Вебера, с наклонной плоскостью, проволочные шины, шины с шарнирами Шредера, повязки Померанцевой—Урбанской и др.), моделей челюстей, масок лица.Результаты перечисленных методов обследования вносят в историю болезни, которая является важным юридическим документом, в том числе и для судебно-медицинской экспертизы. Соблюдение правил деонтологии и этики является первым условием успешной диагностики и лечения хирургического стомалогического больного.