4. Избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня.

Причины: недооценка кривизны канала и работа в кривизне канала недостаточно изогнутыми инструментами.

Профилактика: следует предварительно изгибать файлы в соответствии с кривизной канала, следует избегать избыточного расширения узких каналов: их рекомендуют расширять не больше, чем на 2-3 размера от первоначальной ширины.

5. Продольная перфорация стенки к/к.

Причины: недооценка кривизны канала и работа в кривизне канала недостаточно изогнутыми инструментами. Причины: недооценка кривизны канала и работа в кривизне канала недостаточно изогнутыми инструментами. . Кроме того, возникновению этого осложнения могут способствовать и анатомические особенности корня.

Профилактика: следует предварительно изгибать файлы в соответствии с кривизной канала, следует избегать избыточного расширения узких каналов: их рекомендуют расширять не больше, чем на 2-3 размера от первоначальной ширины.

6.Чрезмерное расширение (разрыв) апикального отверстия.

Причины:

- неправильное определение рабочей длины;

- «потеря рабочей длины» за счет выпрямления изогнутого канала в процессе инструментальной обработки;

- неправильная техника обработки апикальной части канала;

- чрезмерное расширение апикального отверстия может быть произведено врачом с лечебной целью, чтобы дать отток экссудату, вывести за верхушку лекарственное вещество.

- причиной «разрыва» апикального отверстия может быть резорбция верхушки корня при периодонтите;

Профилактика:

- точное определение рабочей длины;

- строгое соблюдение правил и методики обработки апикальной части канала;

- аккуратная, без лишнего апикального давления, работа в области верхушки корня;

- производство в сомнительных случаях дополнительных измерительных рентгенограмм.

7. Отлом инструмента в канале.

Причины:

- приложение избыточной силы при работе с инструментом;

- несоблюдение рекомендуемых углов поворота инструмента в канале;

- работа деформированными, раскрученными инструментами;

- неправильное раскрытие полости зуба.

Профилактика:

- аккуратная осторожная работа с соблюдением правил и последовательности применеиия инструментов;

- соблюдение максимальных углов поворота;

- обязательное использование в процессе обработки гелей-эндолубрикантов;

- своевременная выбраковка негодных инструментов.

3. Местные осложнения во время и после удаления зуба (острая перфорация дна верхнечелюстного синуса, луночное кровотечение, луночные боли, альвеолит). Этиология патогенез, клиника, лечение.

Прободение дна верхнечелюстной пазухи.

Обычно связано с удалением верхних моляров, реже – премоляров. Причиной могут служить анатомические особенности взаимоотношения между корнями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи. В области 1 и 2 моляров толщина ее составляет всего 0,2 – 1мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача. Это бывает при травматичном улалении зуба щипцами или элеватором, грубом разъединеии межкорневой спайки, а так же при обследовании альвеолы хирургической ложкой, когда ее с усилием продвигают вверх, пытаясь удалить грануляционную ткань со дна альвеолы. В случае прободения верхнечелюстной пазухи из альвеолы выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выхода через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из альвеолы. для предохранения сгустка от механического повреждения и инфицирования альвеолу прикрывают йодоформной турундой. Для удержания ее можно приготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы, либо наложить лигатурную, в виде 8, на 2 соседних зуба. При возможности можно использовать протез больного. если сгусток в альвеоле не образовался, то на устье ее накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его шелковыми швами к краям десны или делают каппу. тампон сохраняется на 5-7 дней. за это время сгусток формируется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться. При прободении дна верхнечелюстной пазухи заполнение всей альвеолы йодоформной турундой является грубой ошибкой. Турунда препятствует образованию кровяного сгустка. при значительном дефекте дна пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки альвеолы частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над ней сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами. Если таким путем ушить альвеолу не удалось, то производят пластическое закрытие дефекта местными тканями. С наружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто- надкостничный лоскут. После иссечения слизистой оболочки вокруг альвеолы удаленного зуба и рассечения надкостницы у основания лоскута его перемещают на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке неба и краям раны. для создания оптимальных условий для заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и одевают предварительно изготовленную из быстротвердеющей пластмассы защитную пластинку.

Кровотечение.

Операция удаление зуба, как и всякая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут после удаления зуба кровь в альвеоле свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно длительное время не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычный срок, но спустя какое-то время появляется вновь (вторичное кровотечение). продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже – общими.

Местные причины.

В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей или кости вследствие травматично проведенной операции. Оно связано с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отлом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины альвеолы обычно происходит в результате повреждения довольно крупной зубной ветви нижней альвеолярной артерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся в окружающих тканях острого воспалительного процесса, тк. сосуды в них расширены и не спадаются.

общие причины.

При заболеваниях хар-ся процессом свертывания крови или нарушениями сосудистой системы. К ним относятся ГЕМОРРГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ: гемофилия, трамбоцитопеническая пурпура, геморрогический васкулит, ангиоматоз, ангиогемоилия, С – авитаминоз, а также заболевания сопровождающиеся геморрогическими симптомами: острый лейкоз, инф. гепатит, септический эндокардит, сыпной брюшной тифы, скарлатина.

Местные способы остановки кровотечения.

остановку кровотечения прежде всего начинают с осмотра раны. Осмотрев рану, определяют источник кровотечения, его хар-р и локализацию.

Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки часто бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Остановку такого кровотечения производят путем наложения швов.

Кровотечение из стенок альвеолы, останавливают сдавливая кровоточащий участок штыковидными или крампонными щипцами.

Остановку кровотечения из глубины альвеолы проводят тампонадой ее различными средствами. Наиболее доступным средством является тугая тампонада йодоформной турундой. Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, то альвеолу каждого корня тампонируют отдельно.

При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из альвеолы, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким – либо гемостатическим препаратом.

Общие способы остановки кровотечения.

Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертываемость крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвертывающей системы крови (развернутая коагулограмма). В экстренных случаях вводят внутривенно 10мл. 10% р-ра кальция хлорида или 10мл. 10% р-ра глюконата кальция или 10мл. 1% р-ра амбена. Одновременно с этими препаратами вводят внутривенно 2-4 мл. 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

При кровотечении связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью (гепатит, цирроз), назначают аналог витамина К – Викасол. В/м 1мл. 1% р-р 1 – 2 раза в день, внутрь – 0,015г 2 рвд. При повышенном уровне фибринолитической активности крови назначают аминокапроновыю кислоту внутрь по 2-3г 3-5 р вд. или внутривенно капельно по100 мл. 5% р-ра этого препарата в условиях стационара.

Альвеолярная послеоперационная боль.

После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль. Выраженность ее зависит от характера травмы. Чаще всего болевые ощущения проходят быстро.

Альвеолит– воспаление стенок альвеолы, часто развивается после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей. Возникновению его способствуют: проталкивание зубных осложнений или содержимого кариозной полости; оставление в ней патологической ткани, осколков кости и зуба; длительное кровотечение из раны; отсутствие в альвеоле кровяного сгустка или механическое разрушение его; нарушение больным послеоперационного режима и плохой уход за полостью рта.

В начальной стадии альвеолита появляется непостоянная ноющая боль в альвеоле. Боль усиливается во время приема пищи. Общее состояние не нарушается, температура тела нормальная. Альвеола частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. Слизистая оболочка края десны имеет красный цвет прикосновение болезненно. При прогрессировании заболевания боль усиливается, становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи затруднен. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Стенки альвеолы покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая вокруг альвеолы гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.

Лечение.

После местной анестезии проводят обработку раны. С помощью шприца струей теплого раствора антисептика вымывают из альвеолы зуба частицы распавшегося сгустка, крови, пищу, слюну. Затем хирургической ложкой удаляют из нее остатки разложившегося сгустка. Стенки альвеолы не выскабливают. Вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном и закрывают марлевой повязкой пропитанной йодоформной жидкостью. Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка альвеолы и смена повязки) проводят ежедневно до полного исчезновения боли. Назначают физиотерапевтическое лечение: флюктуоризацию, УВЧ, микроволновую терапию, локальное УФО, лучи гелий – неонового лазера.(1)