Билет № 16.

1. Этапы препарирования кариозных полостей при использовании традиционной технологии (по Блэку).

Препарирование полости предусматривает последовательное выполнение 5 этапов.

1. Раскрытие полости.

Преп. полости начинают с удаления нависающих краев эмали, не имеющих под собой плотного, здорового дентина. В результате должны получиться отвесные стенки. Количество иссекаемых тканей опред. размерами очага кариозного поражения дентина. Цель данного этапа – обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости.

2. Расширение полости.

Цель его – предотвращение рецидивного кариеса. Производится иссечение «кариесвосриимчевых» участков до «иммунных» зон.

3. Некрэтомия (некротомия, «удаление кариеса»).

Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости. Границы полости создаются в зоне прозрачного и интактного дентина. Удаление кариозно измененного дентина производится либо экскаваторами, либо шаровидными борами больших размеров. На этом этапе рекомендуется использование кариес- маркеров.

4. Формирование полости.

Цель этого этапа – придание кариозной полости формы, способствующей надежной фиксации пломбы, а также обеспечивающей запломбированному зубу достаточную прочность и сопротивляемость при функциональных нагрузках. На этом этапе создаются окончательные наружные и внутренние очертания полости. Завершается создание полости созданием скоса(фальца) эмали.

5. Формирование краев эмали.

Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие и надежное краевое прилегание между пломбировочным материалом и тканями зуба.

2. Антисептическая обработка корневых каналов.

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания каналов обычно используют сильные антисептики. Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:

1. антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и пропитанной раствором лекарственного вещества;

2. – при помощи бумажных штифтов, пропитанных раствором лекарственного вещества;

3. промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу;

4. промывание каналов растворами лекарственных препаратов с использованием ультразвука. Два последних способа являются наиболее эффективными.

3. Туберальная анестезия. Топографо – анатомическое обоснование. Показания. Техника. Осложнения.

Туберальная анестезия. Блокирует верхние задние альвеолярные ветви. Они располагаются в крылонебной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. В области бугра верхней челюсти имеется несколько отверстий. Они находятся на 18-25мм выше края альвеолы верхнего третьего моляра, соответственно середины коронки его. Через них нервные волокна входят в толщу костной ткани. Поэтому раствор анестетика необходимо ввести в область этих отверстий или несколько выше.

Шпателем или зеркалом отводят щеку больного кнаружи. Расположив иглу скосом к кости под углом 45*к гребню альвеолярного отростка, производят вкол на уровне коронки второго моляра в слизистую оболочку, отступя от свода преддверия рта на 0,5 см вниз. Иглу продвигают на 2,5 см вверх, назад и внутрь. Шприц при этом отводят кнаружи, чтобы игла располагалась как можно ближе к кости. Если большие коренные зубы отсутствуют, то ориентиром является скулоальвеолярный гребень. Вкол иглы делают позади его. Вводят 2мл раствора анестетика. Обезболивание наступает через 10 мин.

Зона обезболивания.Моляры, надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя может проходить по середине коронки первого моляра до середины первого премоляра.

Осложнения:

1. Неполное обезболивание;

2. Повреждение нервных стволов;

3. Постинъекционные боли;

4. Контрактура жевательных мышц;

5. Гематомы;

6. Парез мимических мышц;

7. Перелом иглы;

8. Ошибочное введение какого – либо другого раствора.