6.1. Причины сердечной недостаточности

В настоящее время в мировой медицинской литературе общепризнана следующая классификация причин недостаточности кровообращения (Braunwald E., 1997).

1.Нарушение регуляции сосудистого тонуса:

1.1. Атериальная гипертензия;

1.2. Легочная гиепертензия.

2. Нарушение регуляции объема циркулирующей крови:

2.1. Повышение объема циркулирующей крови;

2.2. Снижение объема циркулирующей крови.

3. Снижение уровня оксигемоглобина в крови, изменение его свойств.

4. Состояния, при которых увеличивается минутный объем крови. Это редкие причины развития сердечной недостаточности, т.е. заболевания, при которых отмечается высокий сердечный выброс в результате повышения потребности тканей в кислороде: тиреотоксикоз, выраженная анемия, болезнь Бери-бери, болезнь Педжета, выраженное ожирение, хронические заболевания печени, артериовенозные шунты, беременность, гипернефрома.

5. Сердечная недостаточность:

5.1. Болезни перикарда;

5.2. Приобретенные пороки сердца;

5.3. Врожденные пороки сердца;

5.4. Опухоли, травмы сердца;

5.5. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

6. Миокардиальная недостаточность:

6.1. Кардиомиопатии (дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая);

6.2. Ишемия, инфаркт миокарда;

6.3. Инфильтративные заболевания миокарда;

6.4. Воспалительные поражения миокарда.

 Частота выявления основных причин развития сердечной недостаточности в возрасте от 16 до 65 лет (Anderson B., Waagstein F., 1993):

 - ИБС – 33,8%

 - Артериальные гипертензии – 17,1%

 - Неизвестно – 14,1%

 - Клапанные пороки сердца – 12,5%

 - Алкоголь – 11%

 - Сахарный диабет – 10,1%

 - Системные (диффузные) заболевания соединительной ткани – 10%

 - Дилатационная кардиомиопатия – 7,4%

 - Мерцательная аритмия – 6%

 - Гипертрофическая кардиомиопатия – 3,4%

 - Инфекции –3,4%

 - Легочное сердце – 1,5%

 - Цитотоксические препараты – 1,3%

 - Заболевания перикарда – 0,8%

 - Миокардиты – 0,65%

 - Облучение средостения – 0,6%

 - Другие поражения миокарда – 0,3%

 Группы высокого риска развития сердечной недостаточности (Kannel W.B. et al., 1971):

 - возраст старше 65 лет,

 - артериальная гипертензия,

 - сахарный диабет,

 - ожирение,

 - вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курильщики)

В последние годы выделяют следующие ведущие причины развития сердечной недостаточности и факторы, способствующие ее прогрессированию (по данным Фременгеймского исследования, 1994; результатам рандомизированных исследований SOLVD, 1991; DIG, 1996).

 Ведущие причины развития хронической сердечной недостаточности:

 - ИБС;

 - Артериальная гипертензия;

 - Пороки сердца;

 - Кардиомиопатии.

 Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

1. Кардиальные – нарушения сердечного ритма и проводимости

2. Некардиальные:

 - хронические неспецифические заболевания легких, пневмонии;

 - патология щитовидной железы;

 - хроническая почечная недостаточность;

 - физическое и эмоциональное перенапряжение;

 - злоупотребление алкоголем, жидкостью и солью;

 - эмболия легочных сосудов.

3. Неблагоприятное влияние проводимого лечения:

 - антиаритмические препараты (кроме амиодарона);

 - нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды;

 - антагонисты кальция.

Лекарственные средства, способные провоцировать или усугубить течение сердечной недостаточности:

 Препараты, вызывающие задержку натрия и воды – нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты (эстрогены, андрогены, кортикостероиды).

 Вазодилататоры непрямого действия – ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон, флозеквинон), ксамотерол (₁- и -адреностимулятор), смешанного действия (тимобендан, веснаринон).

 Препараты, оказывающие отрицательное инотропное действие – антагонисты кальция ( верапамил, дилтиазем), антиаритмические препараты Ia подкласса (новокаинамид) и Iс подкласса (дизопирамид, пропафенон, этмозин, этацизин, энкаинид, флекаинид).

 Кардиотоксичные препараты или воздействия (Gilles J.D., Sander G.E., 1993):

 - Противоопухолевые средства – доксорубицин, даунорубицин, фосфамид, рубомицин,циклофосфамид.

 - Симпатомиметики – адреналин, норадреналин, изопротеренол, допамин, эфедрин, сальбутамол, тербуталин, амфетамин, метилфенидат, тирамин, пропилгекседрин, никотин, аллиламин.

 - Метилксантины – фенотиазин, трициклические антидепрессанты.

 - Антипсихотические металлы – литий, барий, висмут, меркурий, кобальт, свинец, мышьяк, антимоний, фосфор, ванадий, кадмий, ниобий, цирконий.

 - Противомалярийные средства – хлорохин, хинин.

 - Наркотики – героин.

 - Вазодилатяторы – диазоксид, моноксидин, гидралазин.

 - Анальгетики и противовоспалительные средства – ацетамифен, метилсалицилат, колхицин.

 - Антибиотики – аминогликозиды, тетрациклины, оксациллин, ванкомицин, эритромицин, колистин, хлорамфеникол, амфотерицин В.

 - Антигипертензивные средства – резерпин, гуанетидин.

 - Лекарственная непереносимость (аллергии).

 К физическим факторам, ухудшающих течение сердечной недостаточности относят – воздействие радиации, гипертермии, гипотермии, сигаретный дым.