III группа. Основной клинический синдром – боли в грудной клетке, появляющиеся при физической нагрузке, стрессе, в покое длительностью от нескольких минут до 1 ч, уменьшающиеся в покое.

 Гипертрофическая кардиомиопатия (см. выше, II группа).

 Стенокардия напряжения (стабильная и нестабильная стенокардия) (см. выше).

 Вазоспастическая стенокардия (стабильная и нестабильная вазоспастическая стенокардия) (см. выше).

IV группа. Основной клинический синдром – развитие болей в грудной клетке при изменении положения, поворотах тела, движении рук, дыхании, кашле или при приеме пищи, уменьшающихся в покое, не купирующихся приемом нитроглицерина.

Общим признаком для всех заболеваний является отсутствие повышения активности ферментов сыворотки крови, лейкоцитоза, изменений электрокардиограммы.

IVа подгруппа. Основной клинический синдром – развитие болей в грудной клетке при изменении положения, поворотах тела, движении рук, дыхании, кашле, уменьшающихся в покое, не купирующихся приемом нитроглицерина.

Герпес зостер (опоясывающий лишай или cardiopathia zosterica). Заболевание начинается с сильных болей в левой половине грудной клетки, имитирующие тяжелую коронарную патологию, возникающих в результате раздражения 4-5-ого грудных корешков и усиливающихся при дыхании, поворотах тела, пальпации кожных покровов. Отмечается резкая гиперестезия кожи в области соответствующего сегмента, затем пятна гиперемии в том же сегменте. В период высыпания пузырьков диагноз сложности не представляет.

Синдром Титце (реберный хондрит) – болезненная припухлость в области сочленения слева III-IV ребер с грудиной. Боль иррадиирует по ходу ребра, иногда в шею, плечо, усиливается при глубоком форсированном дыхании, резком разведении рук в стороны и, реже, - при физической нагрузке. При пальпации этих реберно-грудинных сочленений боль резко усиливается. При рентгенологическом исследовании в области сочленения II-IV ребер с грудиной определяется пятнистость неправильной формы, кальцификация хряща, остеопороз прилежащего участка ребра или грудины. Это заболевание обычно продолжается 3-5 недель, но припухлость пораженной области сохраняется несколько месяцев или лет.

Синдром Цириакса – продолжительные боли в левой половине грудной клетки, обусловленные повышенной подвижностью ложных VIII-X ребер, которые в норме соединены между собой в реберную дугу. Боли усиливаются при дыхании, а в момент кашлевого толчка или резком повороте тела носят характер интенсивного прокола.

Синдром передней лестничной мышцы – боли усиливаются при движениях левой руки в плечевом суставе, ее отведении, согнутой в локтевом суставе назад, причем при движениях руки в ней могут возникать парастезии. Эти симптомы могут сочетаться с признаками сдавления артерии или вены с ослаблением пульса, цианозом, иногда с отеком левой руки.

Межреберная невралгия – боли чаще появляются в левой половине грудной клетки, усиливаются при незначительных поворотах тела, дыхании, кашле и уменьшаются в покое. При пальпации межреберных промежутков отмечается резкое усиление болей в соответствующем межреберье, болезненность при перкуссии соответствующего позвонка и гиперестезия в области болезненного межреберья.

Синдром передней грудной стенки – боли в окологрудинной области или в левой половине грудной клетки постоянного характера, причем резко болезненна пальпация большой грудной мышцы слева. Отмечается усиление болевого синдрома в «триггерных точках»: болезненность при пальпации сухожилий большой грудной мышцы в месте их прикрепления к грудине или перехода в мышцу (в парастернальной области на уровне прикрепления III – IV ребер к грудине). Боли значительно усиливаются при пальпации парастернальной области и одновременном отведении согнутой в локтевом суставе левой руки кзади.

Синдром малой грудной мышцы – характеризуется болью в области III–V ребер слева по средне-ключичной линии или латеральнее ее, возникающей чаще при определенных движениях плечевого пояса – вперед и вниз, реже они сохраняются в покое. Тупые ноющие или жгучие боли могут распространяться в плечо и лопатку.

Лопаточно-реберный синдром – боли носят ноющий или иногда жгучий характер с локализацией в области верхне-медиального угла лопатки, часто иррадиируют до срединно-ключичной линии, в надплечье, шею. Боли провоцируются нагрузкой на мышцы плечевого пояса, а при развитии дистрофических изменений в мышце (m. Levator scapulae) - носят постоянный характер. При пальпации мышцы, поднимающей лопатку, в области над лопаткой (вначале сухожилия мышцы) отмечается отраженная боль в области надплечья и кпереди (так называемый «триггерный» эффект).

Плече-лопаточный периартрит – характеризуется болью в плечевом суставе, его отечностью, ограничением движения руки при ротационных движениях, отведении руки вперед или латерально, или назад, однако маятникообразные движения не вызывают усиления болей. Боли резко усиливаются при пальпации точки клювовидного отростка, рядом с местом, где прикрепляется дельтовидная мышца к плечевой кости.

Синдром плечо-кисть (синдром Стрейнброкера) – характеризуется болями в руке постоянного характера, усиливающимися от плеча к кисти, отеком и цианозом кисти, реже – всей руки. Определяются нарушения чувствительности всей руки, без четких сегментарных границ. Кисть приобретает характерный вид – несколько сведенные и выпрямленные, как «рука акушера», атрофичные пальцы, отечный тыл кисти.

Шейно-плечевой синдром – характеризуется симптомами сдавления подключичной артерии, вены и плечевого сплетения, при уменьшении пространства, через которое проходят эти сосуды и нервный пучок плечевого сплетения. Это заболевание развивается при наличии дополнительного шейного ребра (синдром Фальконера-Ведделя), а также при патологической гипертрофии передней лестничной мышцы (синдром передней лестничной мышцы или синдром Нафцигера). Обычно поражение передней лестничной мышцы – ее патологическое напряжение, отек и в дальнейшем склероз отмечается из-за раздражения корешков C_III-C_VII при остеохондрозе позвоночника, травматизации мышцы массивными поперечными отростками или добавочным шейным ребром (на рентгенограмме позвоночника обычно выявляется увеличение поперечных отростков этих позвонков, но чаще VII шейного позвонка, или добавочное шейное ребро). При развитии плече-лопаточного синдрома отмечаются боли в руке, иррадиирующие от плеча к ладони и пальцам, а также в область плечевого сустава и шею. Болевые ощущения сопровождаются парастезиями, которые остаются и при исчезновении болей. Больные этим синдромом не могут работать с поднятыми руками, управлять машиной, поднимать тяжелые предметы, а также спать на боку, так как в этом положении отмечается онемение одного или нескольких пальцев. При прогрессировании заболевания отмечается отек, цианоз кисти, мышечная слабость, вплоть до атрофии мышц кисти. При этом синдроме при повороте головы в больную сторону с одновременным глубоким вдохом и приподнимаем подбородка уменьшается или исчезает пульсовая волна на лучевой артерии (положительная проба Адсона).

Перелом ребер – характеризуется болезненностью в области поражения (обычно после травмы или спонтанном переломе ребер) при дыхании, причем боль более интенсивна при форсированном дыхании, кашле, а также при сдавлении руками грудной клетки во фронтальной или саггитальной плоскости. На рентгенограмме обычно выявляются признаки перелома ребер.

Миозит – локальная болезненность мышцы или группы мышц, усиливающаяся при пальпапции.

Сухой плеврит – характеризуется болями в грудной клетке при дыхании, кашле, уменьшающимися в покое. При аускультации легких выявляется шум трения плевры. Сухой плеврит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще он выявляется как симптом какого–либо другого заболевания, например, острая пневмония, опухоль легкого, тромбоэмболия легочной артерии и т.д.

Сухой перикардит – характеризуется тупыми, ноющими или давящими болями в левой половине грудной клетки или слева от грудины, усиливающимися при глубоком дыхании, поворотах тела и сохраняющимися длительное время после прекращения какой-либо нагрузки. Редко отмечается иррадиация болей в область плеча, боковые стенки грудной клетки или в спину. На электрокардиограмме выявляется подъем сегмента S-T во всех стандартных – I, II, III и грудных отведениях, причем наибольшая элевация S-T отмечается в V₄-V₆ грудных отведениях.

Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника – характеризуется болями в левой половине грудной клетки продолжительного характера, усиливающимися при определенных движениях, например, резком отведении левой руки назад, повороте головы или положениях, в частности, лежа на спине или при длительных вынужденных ситуациях (длительное сидение). Пальпацией определяются болезненные паравертебральные точки вдоль околопозвоночной линии. При рентгенологическом исследовании позвоночника выявляются признаки остеохондроза.