3.2.1.3. Атипичные формы первого инфаркта миокарда
При атипичных формах инфаркта миокарда могут наблюдаться следующие электрокардиографические признаки (на рис. 3.2. представлена изменение зубца R в грудных отведениях в норме):
1 – «Провал» зубца R электрокардиограммы в грудных отведениях. Чаще наблюдается в отведениях V2,V3,V4, реже в отведении V5 (см. рис. 3.3.).
Рис.3.2. Схема динамики зубца R в грудных отведениях в норме.
Рис. 3.4. Схема динамики зубца R в грудных отведениях при атипичной форме инфаркта миокарда (отсутствие нарастания зубца R с V1 по V4 ). Зубец “r” в грудных отведениях обычно составляет 1-2 мм.
Отсутствие нарастания зубца R в грудных отведениях с V1 по V4-V5.
2 - Отсутствие нарастания зубца R в грудных отведениях с V1 по V4-V5 (cм. рис. 3.4.).
На рисунках 3.5.-3.7. для иллюстрации представлены электрокардиограммы больных инфарктом миокарда с локализацией в области передней и задней стенки левого желудочка.
Рис. 3.6а. Ээектрокардиограмма при передне-перегородочном инфаркте миокарда с вовлечением верхушки и боковой стенки левого желудочка, острая стадия.
Рис. 3.6б. Электрокардиограмма при передне-перегородочном инфаркте миокарда с вовлечением верхушки и боковой стенки левого желудочка, подострая стадия.
Рис. 3.7а. Электрокардиограмма при задне-диафрагмальном инфаркте миокарда левого желудочка, острая стадия.
Рис. 3.7б. Электрокардиограмма при задне-диафрагмальном инфаркте миокарда левого желудочка, подострая стадия.
Рис. 3.7в. Электрокардиограмма при задне-диафрагмальном инфаркте миокарда левого желудочка, стадия рудцевания.
3.2.1.4. Изменения электрокардиограммы при повторных инфарктах миокарда
При повторных инфарктах миокарда могут наблюдаться следующие изменения (см. рис.3.8.):
1. Внезапная «положительная» динамика зубца «Т» в области рубцов: внезапное увеличение отрицательного зубца «Т» по сравнению с электрокардиограммой после предшествующего инфаркта миокарда. Эти изменения могут наблюдаться как в первые часы, так и в течение 10-17 дней от начала сильного ангинозного приступа.
2. Нормализация зубца «Т» в области рубцов, т.е. из отрицательного он становится положительным.
3. Внезапная полная нормализация электрокардиограммы, т.е. вместо рубцовых изменений у больного при развитии повторного инфаркта миокарда электрокардиограмма полностью нормализуется.
4. Старые «очаговые» изменения перекрываются «свежими» изменениями, характерными для острой фазы инфаркта миокарда. Например, после старого инфаркта миокарда наблюдался QS и инверсия зубца Т, а при повторном инфаркте в этой же зоне – QS с подъемом сегмента ST.
5. На электрокардиограмме наблюдаются изменения, характерные для первого инфаркта миокарда, а на противоположной стенке – рубцовые очаговые изменения.
Рис. 3.8. Электрокардиограмма при повторных инфарктах миокарда.
1- Внезапная «положительная» динамика зубца «Т» в области рубцов: внезапное увеличение отрицательного зубца «Т» по сравнению с электрокардиограммой после предшествующего инфаркта миокарда. Эти изменения могут наблюдаться как в первые часы или сутки, так и в течение 10-17 дней от начала сильного ангинозного приступа;
2 - Нормализация зубца «Т» в области рубцов, т.е. из отрицательного он становится положительным;
3 - Внезапная полная нормализация электрокардиограммы, т.е. вместо рубцовых изменений у больного при развитии повторного инфаркта миокарда электрокардиограмма полностью нормализуется;
4 - Старые «очаговые» изменения перекрываются «свежими» изменениями, характерными для острой фазы инфаркта миокарда. Например, после старого инфаркта миокарда наблюдался QS и инверсия зубца Т, а при повторном инфаркте в этой же зоне – QS с подъемом сегмента ST.