II группа. Основной клинический синдром – постоянные боли в области грудной клетки, длительностью от нескольких суток до нескольких недель или месяцев, не купирующиеся приемом нитроглицерина.

Гипертрофическая кардиомиопатия - характеризуется появлением болей в левой половине грудной клетки или за грудиной вначале при физической или психоэмоциональной нагрузке, уменьшающихся при прекращении нагрузки, а затем – в покое постоянного характера из-за несоответствия потребности миокарда в кислороде с его доставкой вследствие гипертрофии миокарда левого желудочка. Кроме болевого синдрома, у больных этим заболеванием обычно наблюдается слабость, повышенная утомляемость, сердцебиения, а также обмороки или предобморочные состояния (синдром «малого выброса» из-за уменьшения внутреннего объема левого желудочка за счет гипертрофии миокарда и обструкции выносящего тракта). При приеме нитратов для устранения ангинозного синдрома, боли за грудиной или в левой половине грудной клетки обычно усиливаются, в то время как при стенокардии уменьшаются или купируются. При объективном обследовании отмечается усиленный верхушечный толчок, умеренное увеличение левой границы сердца, ослабление I тона, склонность к снижению артериального давления. При аускультации сердца выявляется систолический шум, который носит грубый, скребущий характер, меняется по интенсивности при изменении положения тела. Максимальное звучание шума наблюдается в III-IV межреберье по левому краю грудины и (или) в области верхушки. При электрокардиографическом исследовании выявляют выраженную гипертрофию левого желудочка или рубцово-очаговые изменения, причем, обычно в области передне-перегородочных и верхушечных отделов левого желудочка. Исследованием, подтверждающим это заболевание, является эхокардиография, причем достоверным диагностическим критерием гипертрофической кардиомиопатии является увеличение толщины миокарда левого желудочка в диастолу более чем на 1,8 см (Мухарлямов Н.М., 1978, 1989).

Опухоль легкого – заболевание характеризуется следующими основными симптомами:

 Постоянные боли в грудной клетке (в левой или правой ее половине), усиливающиеся при кашле, глубоком дыхании;

 Постоянный кашель с отделением прожилок крови в мокроте, причем при микроскопическом исследовании могут быть выявлены «атипичные» клетки;

 Одышка инспираторного характера, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке;

 Снижение веса (в среднем, на 10-15 кг в течение 3-4 месяцев) вплоть до кахексии.

Электрокардиограмма, клинический и биохимические анализы крови в пределах нормы. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется центральная или периферическая опухоль легкого. Сочетание клинических симптомов и данных рентгенологического исследования легких позволяет с высокой достоверностью диагностировать опухоль легких.

Миокардит – характеризуется появлением постоянных болей в левой половине грудной клетки, например, через 2-3 недели после перенесенного тонзиллита или в течение развития острого тонзиллита. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры, затем, через 1-2 дня или при развитии лихорадки отмечаются постоянные боли в левой половине грудной клетке, без иррадиации, не купирующиеся нитроглицерином. Сразу после появления болей в грудной клетке или через 1-2 дня после их развития наблюдаются тахикардия и одышка инспираторного характера, вначале при незначительной физической нагрузке, а затем – в покое. При объективном обследовании выявляется глухость и раздвоенность тонов, расширение границ сердца, больше за счет левого желудочка. В дальнейшем, через 2-4 дня, появляется увеличение печени и отеки нижних конечностей. Следует отметить, что в настоящее время, в связи с широкой доступностью населения к фармакологическим средствам, большинство пациентов при развитии лихорадки проводят самолечение жаропонижающими и антибиотиками, реже – сульфаниламидами. Поэтому отеки в последние годы наблюдаются значительно реже, а развитие миокардита характеризуется абортивным или затяжным течением. Специфических лабораторных и инструментальных методов подтверждения этого заболевания нет. Диагностика миокардита основывается на сочетании следующих критериев: депрессия и (или) инверсия зубца «Т» на электрокардиограмме хотя бы в 1-2 грудных отведениях, увеличение интервала P-Q, повышение активности кардиоспецифических ферментов - креатинкиназы, миоглобиновой фракции креатинкиназы, тропонина; лейкоцитоза. Увеличение уровня ₂–глобулинов, С-реактивного белка и сиаловых кислот имеет косвенное значение. При проведении адекватной антибактериальной терапии клиническая симптоматика этого заболевания регрессирует.

Тиреотоксикоз – характеризуется постоянными болями в левой половине грудной клетки, постоянной тахикардией, увеличением щитовидной железы, экзофтальмом, снижением веса, повышенной возбудимостью, тремором рук, потливостью. При обследовании выявляется снижение уровня холестерина в крови, повышение содержания гормонов щитовидной железы (Т₃, Т₄). При ультразвуковом исследовании щитовидной железы выявляется ее диффузное увеличение и (или) наличие узлов. Остальные результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, включая электрокардиограмму, клинический анализ крови, ферменты крови и т.д., в пределах нормы.

Миокардиодистрофии – характеризуются периодическими болями в левой половине грудной клетки длительностью от нескольких минут до нескольких часов без иррадиации и видимой причины. Боли спонтанно начинаются и самостоятельно купируются. Использование валидола и нитроглицерина, как правило, неэффективно. Боли обычно локализуются на месте пересечения левой среднеключичной линии и IV-V межреберья. Данные лабораторного и инструментальных исследований в пределах нормы. Причины миокардиодистрофии разнообразны – анемия, климакс, хронический тонзиллит или тонзилло-кардиальный синдром, хронический алкоголизм, пролапс митрального клапана, медикаментозные дистрофии, например, при лечении цитостатиками, гормонами и т.д. (Василенко В.Х. и соавт., 1989).