7.5. Трикуспидальные пороки сердца

7.5.1. Трикуспидаольный стеноз.

2 Этиология трикуспидального стеноза.

Изолированное сужение трикуспидального клапана встречается очень редко и практически всегда имеет неревматическое происхождение. Чаще этот порок сочетается с митральным стенозом или трикуспидальной недостаточностью и имеет ревматическую этиологию.

К основным причинам трикуспидального стеноза относят:

· врожденный стеноз трикуспидального клапана с гипоплазией правого желудочка, легочной артерии и т.д.

· болезнь (аномалия) Эбштейна – серпантинообразное прикрепление трехстворчатого клапана, приводящее к его функциональной неполноценности, как правило, трикуспидальная недостаточность больше стеноза этого клапана.

Основные клинические симптомы трикуспидального стеноза, выявляемые при объективном обследовании:

· Увеличение границы сердца вправо за счет дилатации правого предсердия и верхней полой вены;

· Пресистолический и протодиастолический шум у правого края грудины;

· «застойная печень», «застойные почки», отеки стоп и голеней.

Патофизиология трикуспидального стеноза.

2 Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия приводит к застою крови в правом предсердии и повышению в нем давления, причем, если давление в предсердии превышает 5 мм рт. ст., что больше, чем в верхней полой вене, то развивается застой крови по большому кругу кровообращения: увеличение печени, отеки стоп, голеней. При объективном обследовании выявляется увеличение правой границы сердца за счет дилатации правого предсердия и верхней полой вены.

2 Во время диастолы желудочков кровь идет через суженное правое атриовентрикулярное отверстие, что при аускультации выслушивается как протодиастолический шум у правого грудины, а во время систолы предсердий – пресистолический шум в этой же точке.

Клиническая симптоматика при трикуспидальном стенозе.

2 В клинической картине трикуспидального стеноза преобладают признаки застоя крови в большом кругу кровообращения: увеличение печени, отеки нижних конечностей.

Диагностика трикуспидального стеноза.

2 Электрокардиография – признаки гипертрофии правого предсердия (см. рис. 7.1.).

2 Рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме грудной клетки при трикуспидальном стенозе выявляется увеличение границы сердца право за счет правого предсердия и верхней полой вены.

2 Эхокардиография. В настоящее время эхокардиография является одним из наиболее точных неинвазивных методов диагностики трикуспидального стеноза. При исследовании в “В-режиме” выявляется сужение створок трикуспидального клапана, дилатация правого предсердия.

2 Катетеризация сердца. В последние годы с развитием достаточно информативных неинвазивных методов исследования катетеризация сердца показана в случае несоответствия клинической картины порока и данных эхокардиографии, а также перед хирургическим лечением.

Тактика ведения больных с трикуспидальным стенозом.

Хирургический метод является единственным способом лечения трикуспидального стеноза, так как терапевтические методы практически неэффективны. Среди оперативных вмешательств используется баллонная дилатация и протезирование клапана.