Глава 1 Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) и симптоматические гипертензии

Определение.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) - заболевание, единственным признаком которого является повышение артериального давления без органических изменений других органов и систем (ВОЗ, 1999).

Распространенность артериальной гипертензии.

По данным ВОЗ, выявление артериальной гипертензии различного генеза отмечается в среднем у 20% среди взрослого населения в возрасте 18-74 лет, при этом артериальное давление повышается выше 140/90 мм рт.ст. В возрастной группе 50-59 лет распространенность артериальной гипертензии составляет 44%, а старше 70 лет - 70% и более. Из всех больных артериальной гипертензией симптоматические гипертензии составляют в среднем до 10 %, в то время как у остальных выявляется гипертоническая болезнь.

Различают эссенциальную артериальную гипертензию или гипертоническую болезнь и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии. Частота симптоматических артериальных гипертензий у больных с диастолическим артериальным давлением 110-120 мм рт.ст. и более составляет до 25%. Насчитывается более 70 заболеваний, которые могут сопровождаться вторичной артериальной гипертензией, а некоторые из них (вазоренальная гипертензия, артериальная гипертензия при феохромоцитоме, синдроме Конна) - могут быть успешно излечены оперативно.

1.1. Классификация гипертонической болезни

В настоящее время известно несколько классификаций гипертонической болезни, но в последние годы общепринятыми являются классификации комитета ВОЗ/МОАГ (1999) и Объединенного национального комитета США (1993). Однако они по-разному определяют нормальные уровни артериального давления и «границы» артериальной гипертонии. Наиболее распространена классификация ВОЗ, так как она учитывает влияние артериальной гипертензии на поражение органов-мишеней. Кроме того, эта классификация учитывает все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а не только тяжесть артериальной гипертензии. Комитетом ВОЗ представлена классификация артериальных гипертензий, которая в последние годы общепризнанна, подразделяющей ее по классам, стадиям и течению: 1 и 2 классы относятся к симптоматическим гипертензиям, 3 и 4 - к гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии). Классификация ВОЗ гипертонической болезни в зависимости от уровня артериального давления и от степени поражения органов-мишеней представлена в таблицах 1.1, 1.2. Классификация Объединенного национального комитета США показана в таблице 1.3.

Классификация артериальных гипертензий (ВОЗ/МОАГ, 1999).

1 класс – «Острые» артериальные гиперетензии:

1) Артериальная гипертензия при катехоламиновом стрессе;

2) Артериальная гипертензия в результате ишемической реакции, например, при ишемическом инсульте или геморрагическом инсульте, инфаркте миокарда и т.д.;

3) Артериальная гипертензия при заболеваниях почек, например, при остром гломерулонефрите.

2 класс – вторичные или симптоматические артериальные гипертензии.

3 класс - хроническая артериальная гипертензия (эссенциальная гипертензия).

4 класс - злокачественная артериальная гипертензия (при эссенциальной или тяжелое течение вторичной артериальной гипертензии).

По уровню диастолического артериального давления гипертоническая болезнь подразделяется (ВОЗ/МОАГ, 1999) на:

- Пограничную артериальную гипертензию - артериальное давление повышается до 149/94 мм рт.ст.;

- Мягкую артериальную гипертензию - диастолическое давление до 99 мм рт.ст.;

- Умеренную артериальную гипертензию - диастолическое давление до 109 мм рт.ст.;

- Выраженную (тяжелую) артериальную гипертензию - диастолическое давление > 110 мм рт.ст.;

- Синдром злокачественной артериальной гипертензии – повышение диастолического давления > 130 мм рт.ст.

По течению гипертоническая болезнь подразделяется следующим образом (ВОЗ, 1999):

- Медленнопрогрессирующую – продолжительность каждой стадии составляет от 15 до 20 лет;

- Быстропрогрессирующую – продолжительность каждой стадии составляет от 5 до 15 лет;

- Злокачественную – продолжительность каждой стадии составляет от 1 года до 3-5 лет;

- Непрогрессирующую – артериальная гипертензия не прогрессирует на какой-либо стадии;

- С обратным развитием артериальной гипертензии

Таблица 1.1. Классификация гипертонической болезни в зависимости от уровня артериального давления (ВОЗ/МОАГ, 1999 г.)

Примечание: АГ - артериальная гипертензия, АД – артериальное давление, АДсист. и АДдиаст. - систолическое и диастолическое артериальное давление, ГБ - гипертоническая болезнь, ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертензия.

Таблица 1.2. Классификация гипертонической болезни в зависимости от степени поражения органов-мишеней (ВОЗ/МОАГ, 1999).

_____________________________________________________________________________________